仁濟泌尿科成功完成一例高難度腎癌患者保腎手術

央廣網上海12月8日訊息（記者楊靜）上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿科腎臟腫瘤治療團隊日前為一名年僅33歲的VHL綜合徵（Von Hippel-Lindau Disease）合併多發性腎臟腫瘤患者進行開放性保腎手術獲成功。患者術後直接轉回普通病房，術後第二天即下床，高興之餘，小劉及家屬向治療團隊贈送了錦旗，感謝醫護人員的全力救治。患者目前腎功能恢復良好。

患者小劉（化名）今年33歲，2013年在一次體檢中發現雙腎多發腫瘤、囊腫，後輾轉於多家醫院診治，經基因檢測等檢查確診為VHL綜合徵合併雙腎多發性腫瘤。2016年，小劉在外院接受左腎部分切除術。今年，小劉發現右腎的5個腫瘤越長越大，而且因為緊貼腎血管、腎盂等關鍵位置，腫瘤位置極差，多家醫院均給出了“全切右腎”的治療意見。

仁濟泌尿科成功完成一例高難度腎癌患者保腎手術（央廣網發 仁濟醫院供圖）

今年12月初，小劉慕名來到仁濟醫院泌尿科主任醫師張進門診處尋求最佳治療方案。在完善CT血管造影等相關檢查後發現：小劉右腎有5枚囊實性腫瘤，直徑大小在1。5-3。6釐米之間。其中最大的兩枚腫瘤分別位於腎門前唇和後唇處（其中一枚直徑達3。6釐米），一前一後緊貼腎臟血管和腎盂輸尿管，保腎治療難度極大。但是右腎腫瘤越長越大，再不積極治療可能發生轉移，而曾經接受手術的左腎也出現了腫瘤復發，切除腫瘤並且保留右腎變得極為重要且迫切。

據仁濟醫院泌尿科主任薛蔚介紹，VHL病是一種常染色體顯性遺傳病，患者家族中通常有多位成員發病。該疾病能引起全身多個器官的腫瘤，發病率約為2。78/10萬，其中腎癌的發病率為24％—45％。VHL腎癌具有發病年齡早、雙側性、多發性的特點，且極易復發，治療非常棘手，目前保腎手術是VHL腎癌治療的首選方案。

考慮到患者比較年輕，且左腎也有復發腫瘤，保腎治療無疑對其後續生存質量有著至關重要的作用。張進決定帶領團隊迎難而上，透過切除部分腎臟和射頻消融技術聯合的方式，一次解決右腎5枚腫瘤，最大程度保留患者腎臟功能。

12月4日，在完善各項術前準備後，小劉被推進了手術室。張進帶領手術團隊根據預案，在麻醉團隊的通力配合下，為患者施行了開放性冷缺血右腎部分切除術和腎癌消融治療術。手術歷時3小時，手術團隊成功摘除了5枚腫瘤，右腎保住了！患者術後即轉回普通病房，目前腎功能恢復良好。

仁濟醫院泌尿科在黃翼然教授、薛蔚主任的帶領下，於2002年開始VHL遺傳性腎癌相關研究，是國內最大的VHL腎癌研究中心之一。2004年，團隊報道了國內最大的VHL家系（4代18位患者），發表了VHL病中國人遺傳突變系列研究，提出4釐米作為VHL腎癌干預治療的可選擇性界值及VHL腎癌規範診療流程。2017年，仁濟泌尿科聯合神經外科、膽胰外科、眼科、影像科、病理科、生殖醫學科成立仁濟VHL病臨床診治中心，目前已經為200餘例VHL腎癌患者提供了包括腫瘤剜除術、腫瘤射頻消融術、新輔助靶向治療等個性化治療方案，最大限度為患者保留腎臟，降低保腎手術的併發症，保腎治療成功率達到80%以上，為更多患者爭取更好的後續生活質量。

張進提醒，VHL病是一種罕見遺傳病，基因診斷技術對確診VHL病十分重要。特別是家族譜系中有確診患者的人群更要高度警惕，儘早接受遺傳篩查和定期體檢，有利於早期發現病灶並對症處理。專家還建議，育齡期致病基因攜帶者在生育前應接受遺傳諮詢，必要時可透過輔助生殖技術的幫助，防止後代患病。