有癌症不會看片子？教你這個，不僅能看出肺癌！

男性，53 歲，主訴：咳嗽半年餘，胸痛伴氣短 2 周。

現病史：患者半年前無明顯誘因出現咳嗽，偶有痰中帶血絲，2 周前出現胸痛伴氣短。自發病以來體重下降 5 kg。既往體健。

實驗室檢查：腫瘤相關化驗：鱗狀細胞癌抗原 SCC、細胞角蛋白 19 片段 CYFRA21 - 1 增高，癌胚抗原 CEA 增高；餘未見明顯異常

最終診斷：左肺下葉周圍型肺癌；病理：鱗癌。

肺癌根據解剖位置不同，可分為中央型肺癌和周圍型肺癌，現主要講一講周圍型肺癌的一般表現：

肺癌

1。 分葉徵：

腫瘤邊緣較為明顯的凹凸不平的多個弧形表現，以分葉部分的弧度為標準，主要用縱隔窗觀察。在 CT 影象上 83% ～ 94% 的周圍性肺癌邊緣呈分葉狀，甚至形成較深的臍樣切跡。此徵雖然不是肺癌的絕對特異性表現，但邊緣呈分葉狀的良性肺結節僅佔少數。此種徵象系腫瘤在各個方向上生長速度不均或受支氣管、血管阻擋所致。

2。 毛刺

腫塊邊緣不同程度棘狀或毛刺狀凸起，僅見於腫塊和肺實質交介面。宜用肺窗觀察。粗毛刺：一般較長，粗細不均，數目較少，可有扭曲。病理上除明顯的纖維結締組織增生外，多可見到癌組織沿支氣管、血管或小葉間的浸潤生長。細毛刺：數目較多，短而直，圍繞腫瘤呈放射狀排列。近端略粗濃而清晰，遠側逐漸變細並模糊以至消失。

3。 棘狀突起

介於分葉和毛刺中間的一種較粗大而鈍的杵狀結構，顯示於縱隔窗。表現為自腫瘤邊緣向肺野內伸出的尖角狀軟組織密度陰影。數目不一，密集排列者可呈鋸齒狀外觀，變換成肺窗可見由棘狀突起向外延伸為毛刺，可見此棘狀突起即為毛刺的根基部，系肺泡間隔與腫瘤表面重疊構成，其意義與毛刺相同。

4。 胸膜凹陷徵

腫瘤與胸膜之間的線形成三角形影像，發生率約 50%，腺癌和細支氣管肺泡癌多見，形成條件：瘤體方向的纖維化收縮，胸膜無增厚粘連，瘤體內纖維化是根本動力，瘤體與壁層胸膜的距離是影響因素。

5。 空泡徵：

結節內小灶透光區，直徑小於 5 mm，多見於腺癌和細支氣管肺泡癌，CT 檢查發生率約 24% ～ 48%。空泡形成的病理基礎：未被腫瘤組織佔據的肺組織，未閉合的細支氣管，乳頭狀癌結構間的含氣腔隙，未閉或溶解、破壞、擴大的肺泡腔。

6。 細支氣管充氣徵：

細條狀、直徑約 1 mm 的空氣密度影，發生率約 33。3% 左右，病理基礎：擴張的細支氣管。

7。 鈣化

發生率約 6% ～ 7%。表現為細砂粒狀、小結節狀，偶有大塊，分佈瀰漫或偏於一側。病理基礎：營養不良性鈣化，因腫瘤血液供應障礙，瘤細胞變性、壞死、區域性酸鹼度改變、鈣質沉積。

肺增強 CT 的特徵性表現

1。 惡性腫瘤組織強化值明顯高於良性，以 20 HU 為閾值可有效鑑別良惡性腫瘤。強化值 ≤ 20 HU 高度提示良性，20 ～ 60 HU 提示惡性，而當強化值 ＞ 60 HU 時則炎性結節的可能性增加。

2。 增強方式：動脈期瘤灶的強化多不均勻，而靜脈期多趨向均勻化，如下面 2 張同樣是周圍型肺癌的肺增強 CT 所示。

肺癌的影像學表現多種多樣，這次主要和大家分享周圍型肺癌的一些常見的特徵性表現以及增強後的一些特徵表現。但想要準確地判斷肺腫物的良惡性，還需結合患者的病史以及相關的實驗室檢查。