上海交通附屬瑞金盧灣分院率先成立了世界上第一個麻醉治療部門

麻醉治療被定義為麻醉方法、技術、藥物和裝置。麻醉師透過麻醉藥物和技術直接治療患者的原始疾病，以達到治癒或長期穩定的目的。

2018年，上海交通大學醫學院附屬瑞金醫院盧灣分院率先成立了世界上第一個麻醉治療部門，開展麻醉治療業務。麻醉治療的建議擴大了許多長期從事一線工作的麻醉師的專業視野，並設定了新的目標。

神奇的星形神經節。

頸交感神經幹頸下神經節，又稱頸胸交感神經節，又稱星神經節（SG），因為它看起來像星星。1883年，Liverpol和Alexzander醫生在治療椎動脈結紮癌症是意外傷害了SG，但意外獲得了良好的鎮痛效果，引起了人們的關注。後來，手術逐漸發展為星神經節阻滯（SGB）。目前，SGB已成為麻醉中應用最廣泛的手段之一。

SG由第6。7頸神經節和第1胸神經節組成。位於斜角肌內側，頸長肌。氣管和食道外側伴有喉返神經。面部靠近第一肋頸，後部可延伸至第七頸椎，與胸交感神經鏈向下連線，與脊柱方向平行（圖1）

麻醉師能用什麼超聲引導星神經節阻滯？

圖2星神經節阻滯解剖及位置。

SG具有調節全身植物神經、抑制神經興奮、放鬆精神緊張等功能。交感神經張力增加，血管收縮和血壓升高，影響迴圈系統的正常執行。

SGB可以用來治療哪些疾病？

用於治療睡眠障礙。

目前，中國有3億多人患有不同型別的睡眠障礙。睡眠障礙不僅是一種常見的臨床疾病，也是誘發和加重其他慢性病的重要因素。長期嚴重影響患者的生活、工作、學習和身心健康。

睡眠障礙患者常伴有交感神經亢進。副交感神經功能抑制。因此，SGB可以顯著改善以交感神經亢進為特徵的睡眠障礙。

一項臨床研究表明，SGB可以改善乳腺癌患者的失眠症狀，減少交感神經興奮，緩解熱潮紅等血管舒縮障礙。

改進迴圈和微迴圈系統。

另一方面，SGB可以透過抑制交感神經功能來調節血液中兒茶酚胺的濃度，從而保持迴圈系統疾病患者血流動力學的穩定性。

SGB還可以治療由微迴圈功能障礙引起的迴圈系統疾病。SGB能顯著提高灌注指數，消除外周血管痙攣，降低40例原發性雷諾病患者的疼痛水平。

目前，SGB已成為中重度血管舒縮功能障礙患者激素替代治療的另一種選擇。

超聲引導下的SGB。

由於SG的特殊解剖位置，盲手術的SGB成功率較低，導致氣胸或椎動脈損傷等併發症的風險較高，只能阻塞頸部中部，阻塞效果不理想。

隨著超聲技術的不斷普及，SGB主要用於超聲引導，將區域性麻醉藥物注入頸長肌深層，逐漸滲透到SG，達到阻滯效果，明確藥液擴散範圍。

麻醉師在SGB操作中具有固有的專業優勢，能有效降低穿刺針誤入鞘的風險。硬膜或血管注射可提高阻滯成功率。

根據頸部交感神經節的解剖位置，大多數SGB處於C6或C7水平，穿刺路徑分為兩種（圖2）：氣管側入口和側入口。這些方法的優缺點沒有足夠的循證醫學證據支援，單側入口通常用於臨床實踐。

圖2SGB在超聲引導下穿刺入路。A是C6級注射；B是C7級注射。箭頭表示低迴聲結構可能是頸部交感神經節，長軸掃描兩端與線性低迴聲連線。SCM：胸鎖乳突肌；IJV：頸部靜脈；CCA：頸部總動脈；Thyroid：甲狀腺；Vagusnerve：迷走神經；Longuscoli：頸部長肌；ITA：甲狀腺下動脈。

胸鎖乳突肌後緣側入法和肌間溝側入法通常用於胸鎖乳突肌後緣側入法。患者平躺在枕頭上，保持頭部中立或側臥，將薄枕墊放在肩膀下，輕輕伸展頸部，輕輕張開嘴，放鬆頸部肌肉。

用高頻探頭橫截面掃描C6橫突前結節或C7橫突，觀察確定甲狀腺、椎動脈、甲狀腺下動脈、氣管、食道等結構。

C6或C7橫突位置確定後，穿刺針透過相應穿刺進入椎前筋膜深處，無血、腦脊液或氣體。目前，SGB的經典藥物是0。5%~2。0%的利多卡因和0。2%~0。5%的布比卡因。羅噻卡因或甲噻卡因。

與盲探相比，SGB區域性麻醉劑在超聲波指導下需要的藥物較少。對每種區域性麻醉劑的最佳和最低劑量沒有明確的共識，需要根據實際情況進行調整，並應在區域性麻醉劑的最大劑量內。此外，研究表明，B族維生素可作為SGB區域性麻醉劑的輔助劑，以加強鎮痛和神經保護。

儘量避免注射過程中的血管和神經，但有時頸部靜脈與C6或C7的橫向突出距離過近，會損傷靜脈，導致血腫，甚至難以注射。

療效判斷：一般認為Horner綜合徵（同側瞳孔縮小、上瞼下垂、眼睛下沉、同側面部出汗）是SGB成功最常用的標誌。其他成功標準包括將手掌側面板溫度升高到≥34℃。面板血流量測量≥50%（鐳射多普勒血流儀）。尺度面板阻抗消失，徑向面板阻抗消失。

超聲引導SGB併發症。

SGB在超聲引導下的併發症發生率低於盲探法，但SGB在超聲引導下仍有穿刺併發症，這很常見。

局麻藥中毒

氣胸

損傷椎動脈

一次性隔膜神經阻滯：大多數SGB患者都有一次性隔膜神經阻滯。一般認為SGB側臥不易損傷隔膜神經，但其效果需要更隨機的比較。

喉返神經損傷：損傷機率為50%。如果聲音短暫嘶啞，幾個小時後就會好轉，可能是喉返神經阻滯。如果喉返神經受損，則表現為持續聲音嘶啞。

臂叢神經損傷。

高硬膜外阻滯和全脊麻。

小結

SGB麻醉已逐漸應用於臨床實踐，取得了良好的效果。此外，SGB結合硬膜外阻滯、丙泊酚、右美托米定等麻醉藥物和治療技術，可有效降低交感神經興奮性，對過度興奮引起的相關疾病有良好的效果。

雖然SGB的一些併發症是不可避免的，但沒有臨床研究表明SGB會導致其他不良事件。隨著麻醉治療理念的不斷更新和相關治療方法的普及，麻醉治療可能在迴圈系統、交感神經亢進等相關疾病的治療方面取得良好進展。因此，可以預測麻醉治療的快速發展。