實脾散（古代經典名方1038）

實脾散溫補脾土之功偏勝，確有脾實則水治之能，故以“實脾”名之。

實脾散為治療脾腎陽虛水腫之常用方。以身半以下腫甚，胸腹脹滿，舌淡苔膩，脈沉遲為辨證要點。實脾散所治水腫是謂陰水。由於脾腎陽虛，陽不化水，水氣內停所致。水屬陰邪，其性下趨，故其水腫身半以下腫甚；水溼內阻，氣機不暢，故而小便不利，胸腹脹滿；脾陽不足，腐熟健運失職，故大便溏薄。

實脾散系針對脾陽虛衰、不能制水、水溢肌膚的陰水證而設，原書曰“

治陰水先實脾土

”。故治之宜溫、宜補，以溫陽健脾為主。以乾薑、附子、白朮、甘草、大棗、生薑為方中主要組成部分。以乾薑、附子補火生土；以白朮、甘草、大棗、生薑健脾和中。汪昂曰“甘草得茯苓則不資滿而反洩滿”。

水溼內停阻滯氣機，土虛則木賊。故當行氣利水，扶土抑木。方中以茯苓利水健脾，檳榔行氣利水導滯，木香調脾胃滯氣，厚朴寬中降逆，草豆蔻除寒溼、溫振脾陽，木瓜扶土抑木、祛溼利水。六藥共奏利氣利水、醒脾化溼之功，為方中輔助部分。

實脾散以溫陽健脾之品作為方中主藥，使脾陽健運，則水溼得到溫化，水腫自退。實脾散不以利水藥作為主藥。以利水藥作主藥的方劑，一般適用於膀胱氣化不利，而小便不利的水腫、癃閉、淋濁等證，方如五苓散等。

《內經·素問》曰“諸溼腫滿，皆屬於脾”。即多種因溼而引起的浮腫、腹滿脹，大都與脾有關。張秉成指出“治水當以實脾為首務也”。實脾散治水腫病，用利水藥很少而主要從溫陽、健脾、行氣著手，意在實土以制水，行氣以利水，體現了治病求本。前人對水腫病的治療，每每首先推崇實脾散。但本方畢竟為治本之劑，治標之力很弱，是為脾腎虛寒、水不化氣、水溼內停的陰水而設。若陽水或溼熱所致的水腫而表現為標實正不虛者，又屬不宜。

實脾苓術與木瓜，甘草木香大腹加，草果附姜兼厚朴，虛寒陰水效堪誇。