27歲女孩被困在“昏厥”魔咒裡，不停昏倒8年查不出原因！原來是這類神經太“強勢”

古裝電視劇裡

如果有人暈倒了，靠“點穴”或者“發個神功”，昏過去的人就緩緩地醒了過來。

可惜現實不是電視劇

27歲的杭州女孩婷婷（化名）從15歲起，似乎就被困在了一個“昏厥”的魔咒裡

總是時不時昏倒，卻始終查不出原因

在浙江大學醫學院附屬第一醫院，她終於找到了能拯救她的“神奇魔法”

“我不虛弱，為什麼總是昏倒？”

從15歲起，杭州女孩婷婷就覺得自己似乎被困在了一個叫“昏厥”的魔咒裡。

“我還記得第一次昏過去，那時我初二，剛結束期末考試，那幾天感覺有疲勞、乏力、心慌的感覺，某天我在家裡站了大約20分鐘，那種乏力感又一下子向我襲來，我感覺到眼前發黑，一下子就暈過去了，什麼都不知道了。”婷婷說。

當時的婷婷是個性格外向開朗的女孩，愛學習、愛交朋友，家裡氛圍也很好，她說自己那時還有點“小胖”，並不虛弱，平時身體也很健康。婷婷的父母馬上帶她到家附近的醫院檢查，抽了血、做了磁共振、CT，但醫生並沒有給出診斷，只讓她回家多休息，學習壓力不要太大。

從此之後，婷婷每年都會無緣無故暈厥，失去意識的時間有長有短，有時候幾十秒就醒過來，有時候可能要持續四五分鐘。尤其是精神壓力比較大的時候，像是面臨中考、高考等關口，幾乎那一兩個月每天都會出現眼前發黑、心慌的症狀，嚴重時就會昏過去，但除此之外，沒有其他症狀，而且跑了多家醫院，還住過幾次院，仍是沒有找出緣由。

大學後，隨著課業壓力的減輕，婷婷不定時暈厥的情況有所好轉，然而大學畢業後進入社會，隨著工作、家庭壓力而來的，婷婷又開始經常出現無故頭暈、眼前發黑、心慌、乃至暈厥的症狀。雖然每年的體檢，婷婷的各項指標都算正常，但這無緣無故的暈厥嚴重影響了她正常的生活，她從來不敢長時間一個人待著，也不敢去遊樂園等可能會發生危險的地方，而且從來不敢開車。

2021年7月，短時期內又反覆發作了好幾次的婷婷，再次下決心到醫院就診，這次，經過多方打聽，她走進了浙江大學醫學院附屬第一醫院心內科門診。

原來是TA太“強勢”了

心內科楊劍副主任醫師接診了婷婷，翻閱了婷婷之前的各項檢查報告，又詳細詢問了她的病史，他初步考慮婷婷可能是患上了一種叫做“血管迷走性暈厥”的疾病。他為婷婷完善了各項檢查，排除了腦源性暈厥、心源性暈厥、體位性低血壓和低血糖等相關疾病，並對她進行了直立傾斜試驗，婷婷試驗結果呈陽性，被確診為血管迷走性暈厥。

血管迷走性暈厥，是指由於心臟交感神經活性減低而迷走神經活性增強，使得心排血量減少，進而導致腦部驟然缺血並誘發暈厥的一組綜合徵。

“通俗地說，就是我們的迷走神經，是讓我們的血壓降低、心跳減緩，也就是讓我們‘冷靜’下來，而交感神經，是讓我們的血壓升高、心跳加快，是讓我們‘興奮’起來，正常人這兩種神經可以很好地‘配合’，從而讓我們保持正常的狀態，但有一部分人他們的迷走神經‘太強勢’了，就會一下子導致他的血壓過低、心跳忽然減緩，從而導致腦部缺氧，出現短暫的意識喪失，也就是俗稱的昏過去了。”楊劍副主任醫師耐心向婷婷解釋道。

針對血管迷走性暈厥，目前的治療方法主要有藥物治療、直立訓練、增加水鹽的攝入和起搏器植入等，但均很難取得良好的治療效果。在與婷婷及家人溝通後，楊劍副主任醫師為她進行了心房迷走神經節叢導管消融治療（去神經化）這一微創手術，就是透過心房高頻刺激或者解剖學方法定位心房迷走神經節叢，利用射頻消融導管對這些區域進行消融，讓迷走神經不再那麼“強勢”，從而有效治療血管迷走神經性暈厥。

楊劍副主任醫師在手術中

手術後，一直到目前，婷婷未再發作過一次暈厥，也沒有出現心慌、眼前發黑的症狀。術後3個月複查直立傾斜試驗已為陰性。“患者還是需要定期隨訪的，根據實際情況再考慮是否還需要再次進行消融。”楊劍副主任醫師說。

出現這些症狀 就要警惕了

“暈厥是指突然發作的短暫的意識喪失，可由心血管疾病、神經系統疾病及代謝性疾病等引起，但還有一類屬於‘不明原因暈厥’。隨著醫療技術的發展，我們發現血管迷走性暈厥是不明原因暈厥中最常見的病因，約佔臨床暈厥總數的60%，可累及1%的人群。”浙大一院心內科主任郭曉綱主任醫師說，“尤其是當情緒受到較大壓力，極度疲勞、疼痛、恐慌，或置身於擁擠、悶熱的房間裡更容易發作。”

目前該病的發病原因不明，多見於學齡期兒童、青少年，女孩多於男孩，通常表現為立位或坐位起立時突然發生暈厥，起病前可有短暫的頭暈、注意力不集中、心跳加快、面色蒼白、視、聽覺下降，噁心、嘔吐、大汗、站立不穩等先兆症狀，嚴重者可有10-20秒先兆。

在婷婷之外，近期，浙大一院心內科專家團隊還陸續接診了多位多年看病找不到原因，最終被確診為血管迷走性暈厥的患者。有一位正在南京上大學的19歲杭州女孩，曾有一次在路上行走時突然發作，撞到了馬路邊的欄杆，造成了較嚴重的頭部外傷；還有一位已經52歲的阿姨，從小學時就出現了經常昏厥的情況，但多年來一直未確診，從來不敢獨自出遠門。目前，這些患者都已接受了心房迷走神經節叢導管消融治療，隨訪中發現治療效果都較好。

浙大一院專家提醒，如果發生不明原因暈厥，在壓力大，疲勞，擁擠、悶熱環境中尤其容易發作的，特別是年紀較輕的患者，經過多項篩查後還未明確病因的，要警惕可能是血管迷走性暈厥。雖然該病並不直接威脅生命，但由於暈厥時常發生，非常容易造成意外傷害，一定要早篩查、早干預。

稽核：胡海燕

【來源：醫師報】

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