“腦出血”急性期的中醫分證治療

炙蘇子有毒嗎

一、中經絡

1．風痰入絡證

證候：平素及發病前，常有眩暈，頭痛，突然手足不遂，拘急疼痛，身重，肌膚不仁，口角流涎，或僅見口舌歪斜。舌苔薄白膩，脈弦滑或弦數。

治法：平肝熄風，化痰通絡。

例方：真方白丸子、牽正散加減。兩方均能祛風化痰通絡，但前方適用於“中經”，有理氣豁痰之功；後方適用於“中絡”，見口舌歪斜或口角抽動等症，有止痙緩急之效。

常用藥：天麻、豨薟草、鉤藤、制白附子、天南星、半夏、殭蠶、全蠍、地龍、陳皮、枳殼。

加減：風痰阻於心脾之絡，語言不清者，加石菖蒲、遠志祛痰宣竅；痰瘀交阻，舌紫有瘀斑，脈澀者加桃仁、紅花、赤芍活血化瘀；血虛絡空，風邪入中者，加秦艽、羌活、防風祛風；當歸、雞血藤養血和絡。

2．風陽上擾證

證候：突然半身不遂，肢體強痙，或手足重滯不利，口眼歪斜，舌強語謇，眩暈，頭脹痛，面紅目赤，煩躁不安，口苦咽乾，尿黃，便幹。舌質紅苔黃，脈弦數。

治法：鎮肝熄風，育陰潛陽。

例方：鎮肝熄風湯加減，本方具有鎮肝熄風、育陰潛陽之效。用於風陽上亢，肝腎陰虛證。

常用藥：龍骨、牡蠣、石決明、珍珠母、龜甲、白芍、玄參、生地黃、天麻、鉤藤、菊花、夏枯草、牛膝。

加減：風陽夾痰入絡者加殭蠶、地龍、炙全蠍、豨薟草平肝熄風，化痰通絡；痰火內盛者加天竺黃，陳膽星、竹瀝、大黃、瓜蔞、知母、黃芩、梔子、牡丹皮清熱化痰。

3．痰熱腑實證

證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇或不語，偏身麻木，腹脹便秘，眩暈痰多。脈弦滑，舌質暗紅，苔黃膩。

治法：通腑瀉熱，熄風化痰。

例方：導痰湯、大承氣湯加減。前方燥溼祛痰，行氣開鬱。主治頭目眩暈、痰多、胸脅脹滿等。後方瀉下熱結，通腑導滯，主治大便不通、脘腹痞滿等。

常用藥：大黃、枳實、殭蠶、龍膽草、膽南星、芒硝、厚朴。

加減：熱象明顯，加黃芩、梔子清熱瀉火；年老體弱去芒硝、厚朴，加生地黃、玄參、麥冬滋陰生津。

二、中腑

1．腑熱上衝證

證候：神昧，身熱，氣粗，腹部脹滿，按之皺眉有痛感，大便秘結，面赤，肢體強痙，口噤，口穢，舌僵。舌苔黃膩，質紅而幹，脈弦滑數。

治法：通腑瀉熱法。

例方：大承氣湯、三黃瀉心湯加減，前方有峻下通腑之功效，用於腑實熱結證；後方瀉火解毒，通腑瀉熱，用於熱盛腑實證。兩方配伍，加強通腑清熱作用。

常用藥：生大黃、芒硝、枳實、黃連、黃芩。

加減：肢體強痙者加鉤藤、地龍、殭蠶、生石決明祛風化痰通絡；因外風誘發，肢體痠痛，身熱者，配羌活祛風；熱盛傷津者，加天花粉、知母、麥冬、玄參滋陰清熱；神昏、煩躁者加牡丹皮、鬱金涼血化痰開竅，昏昧明顯者，另服安宮牛黃丸，通下與開竅並進。

2．風痰火亢證

證候：神糊，喉中痰鳴有聲，口多痰涎，大便多秘，氣粗，躁擾不安，面赤，肢體拘急，抽搐，偏癱，失語。舌苔黃濁膩，舌暗，舌體偏歪，脈弦滑。

治法：清火化痰法。

例方：黃連溫膽湯，滾痰丸加減。前方清火化痰，用於痰熱交結證；後方降火逐痰，用於痰火內盛證。

常用藥：黃連、黃芩、大黃、枳實、芒硝、礞石、半夏、膽南星、瓜蔞、知母、天竺黃、竹瀝、鬱金、石菖蒲。

加減：風痰入絡，肢痙抽搐者加殭蠶、地龍祛風化痰；風陽偏亢者加石決明、牡蠣、鉤藤、菊花、夏枯草平肝潛陽；痰熱傷津者加沙參、麥冬、天花粉滋陰化痰；若痰阻氣道，喉中痰聲漉漉，痰湧氣閉者，另服猴棗散，每次0。3～0。6g，以豁痰鎮驚。

3．瘀熱阻竅證

證候：神識昏蒙，恍惚欠清，躁擾不寧，半身不遂，口舌歪斜，舌強語謇，身熱，便秘，腹滿，或見吐血、黑便，面色深紫。舌苔黃燥，舌質紅絳或暗紫，脈弦數或結。 治法：涼血通瘀，通腑瀉熱法。

例方：犀角地黃湯，桃仁承氣湯加減。前方清熱解毒，涼血化瘀，用於絡熱血瘀，絡破血溢之證；後方清熱祛瘀，通腑下結，用於瘀熱蓄血，陽明實熱之證。

常用藥：水牛角片、牡丹皮、赤芍、丹參、梔子、大黃、芒硝、桃仁、生地黃、石斛、三七、澤蘭、地龍、鬱金、石菖蒲。

加減：抽搐、肢痙者加生石決明、白薇、鉤藤清熱平肝；口乾、舌紅、尿少者加玄參、知母、白茅根滋陰清熱。

三、中髒

1．陽閉證（痰火瘀閉證）

證候：猝然昏倒，躁動不安，痰涎壅盛，呼吸氣粗，口噤不開，雙目上視，口眼歪斜，兩手握固，身熱，面赤，大便秘結，小便短赤，肢體強痙。舌苔黃膩，質紅，脈弦滑數。

治法：辛涼開閉法（熄風清火，豁痰開竅法）。

例方：羚角鉤藤湯、當歸龍薈丸加減。前方涼肝熄風，清熱化痰，用於肝陽上亢之證；後方清肝瀉火，用於火熱熾盛證。

常用藥：羚羊角（山羊角）、石決明、牡蠣、珍珠母、天麻、鉤藤、白蒺藜、桑葉、菊花、貝母、膽南星、天竺黃、竹瀝、半夏、黃連、龍膽草、黃芩、梔子、鬱金、遠志、石菖蒲。

加減：身熱煩躁者加石膏、知母清熱滋陰；便秘、腹脹滿、苔垢者加大黃、芒硝、枳實、瓜蔞通腑瀉熱；肢體不遂、口歪、抽搐者加殭蠶、地龍、全蠍祛風止痙；面紅目赤、煩躁者加牡丹皮、赤芍、梔子、白薇、懷牛膝涼血消瘀；痰熱傷陰，舌紅而幹、苔糙、唇紅者加生地黃、天花粉、玄參、石斛滋陰清熱。若神昏身熱明顯，應同時服安宮牛黃丸。神昏肢痙者可用紫雪丹，亦可用醒腦靜或清開靈靜脈滴注。 2．陰閉證（痰濁瘀閉證）

證候：神志昏沉，靜而不煩，迷悶少動，喉中痰壅如鼾，牙關咬緊，口閉目開，身不熱，或四肢逆冷，肢體不用，面白唇暗。舌苔白滑膩，舌質淡紫，脈沉滑或弦緩。

治法：辛溫開閉法（豁痰熄風，宣鬱開竅法）。

例方：滌痰湯合三生飲加減。前方化痰開竅，用於痰蒙神竅證；後方祛風化痰，用於痰氣上壅，昏不知人之證。

常用藥：半夏、天南星、茯苓、陳皮、枳實、石菖蒲、遠志、鬱金、天麻、鉤藤、殭蠶、白附子。

加減：寒痰內閉者配附子、川烏溫陽通絡；呼吸憋氣者加沉香、青皮、蘇子寬胸理氣化痰；舌暗有瘀斑、脈澀者加丹參、赤芍、川芎活血化瘀；寒痰傷陽，面蒼肢冷、脈沉者加人參、附子益氣回陽。同時鼻飼蘇合香丸，辛香理氣，宣鬱化濁，溫能開竅。

3．脫證（陰竭陽脫證）

證候：神志昏憒，口開，目合，手撒，肢體癱軟，遺尿，氣促息微，大便失禁，汗多如珠，質黏如油，或清冷如冰，瞳神散大，或面顴潮紅，身溫，舌痿，舌幹，質紅絳，脈細數。或面色蒼白，四肢厥冷，舌體捲縮，舌質淡紫，脈沉細欲絕，或浮大無根。

治法：救陰回陽，益氣固脫法。 例方：生脈散、參附湯加減。生脈散益氣養陰固脫，用於津氣耗竭，症狀以亡陰為主者。參附湯補氣回陽救逆，用於陽氣衰微，症狀以亡陽為主者。脫證多由陰竭而至陽亡，故兩方常多合用。

常用藥：人參、附子、麥冬、五味子、山茱萸。

加減：氣陰兩傷者加玉竹、黃精益氣滋陰；陰不戀陽，汗多、氣促者加龍骨、牡蠣鎮肝潛陽；神識昏昧者加鬱金、石菖蒲化痰開竅。並可用生脈注射液或參附註射液靜脈滴注。若內閉外脫，則應開閉固脫並施，因痰火內閉而致亡陰者，參照涼開法；痰濁內閉而致亡陽者，參照溫開法，如用三生飲則應配與全方等量的人參。