“心肌梗死”的中醫分證治療

回陽丸是治療什麼的

1．寒凝心脈證

證候：突發心痛，痛如刀絞，遇寒而作，形寒肢冷，心胸憋悶，有窒息感、瀕死感、恐懼感，唇甲紫暗，出冷汗，手足不溫。舌紫暗，苔薄白，脈沉緊。

治法：散寒通脈，宣痺止痛。

例方：當歸四逆湯加味。

當歸四逆湯溫經散寒，養血通脈。主治陽氣不足而又血虛，外受寒邪之證。

常用藥：桂枝、細辛、當歸、通草、甘草、大棗、制附子、赤芍、三七、丹參。 加減：若胸痛劇烈，心痛徹背，背痛徹心，痛無休止，伴身寒肢冷，氣短喘息，脈沉或沉微者，為陰寒極盛之重症，當用芳香溫通之法，予烏頭赤石脂丸合蘇合香丸；心痛兼有瘀血徵象者，酌加川芎、降香、乳香活血止痛；喘咳氣促甚者，宜用蘇子、地龍降氣平喘；肢冷自汗甚者，酌用黃芪、龍骨益氣固汗。

2．氣虛血瘀證

證候：胸痛遇勞即發，因過度勞累近期胸痛頻繁、程度加重而致突然發作，心前區疼痛劇烈，痛引肩背，持續不解。伴胸悶氣短，心悸怔忡，倦怠乏力，神疲自汗。舌淡暗有瘀點，苔薄白，脈細澀或結代。

治法：益氣活血，祛瘀止痛。

例方：抗心梗合劑。

此方由黃芪、丹參各30g，黨參、黃精、鬱金、赤芍各15g組成。具有益氣養陰、活血通絡的功效。主治心脈瘀阻，胸悶氣短，心前區作痛，舌質紫暗，脈細澀。

常用藥：黃芪、丹參、黨參、黃精、赤芍、鬱金。

加減：若因情志誘發或於睡眠時疼痛發作，則以肝鬱氣滯為主，可加行氣疏肝之品，如柴胡、枳殼、香附等，以行氣活血；若氣短、胸悶、胃脘部不適、納食少、苔白膩者，加陳皮、法半夏、竹茹、茯苓、藿香、佩蘭等，加強健脾益氣活血之力；如疼痛甚者，可加失笑散、罌粟殼、三七粉，以加強活血止痛之功。

3．火邪熱結證

證候：心胸灼痛，心煩易怒，面赤，口乾，喜冷飲，氣粗痰稠，或有發熱，大便不通。舌紅，苔黃，脈數。

治法：清熱瀉火，活血止痛。

例方：小陷胸湯加減。

此方清熱化痰，寬胸散結，主治胸脘痞悶，按之則痛，或咳痰黃稠，痰熱互結之症。 常用藥：黃連、黃芩、玄參、制半夏、瓜蔞、梔子、麥冬。

加減：若因氣鬱日久化熱，症見心煩易怒，口乾，便秘，舌紅苔黃，脈弦數者，亦可用丹梔逍遙散合當歸龍薈丸以疏肝清熱，瀉鬱火；猝然發生心胸劇痛，口乾煩躁，手足不溫，乃熱閉心脈，用至寶丹開閉止痛，每服3～5丸，以人參煎湯化服；如患者不能進食，可透過胃管或鼻飼。舌質紅赤者，合用導赤散清心火；大便秘結嚴重者，合小承氣湯以瀉火而通熱結；若因熱傷津液，大便不通者，可合用增液承氣湯，去芒硝，加生地黃、玄參、麥冬清熱滋陰，大黃瀉熱通下；煩熱甚者，加葛根、夏枯草、赤芍清熱除煩；心悸怔忡者，加硃砂、珍珠母粉定悸安神。

4．痰瘀互結證

證候：心前區痛如刀割、憋悶，持久而劇烈，心悸氣短，胃納呆滯，或噁心、嘔吐，大便不調。舌質紫暗有瘀斑，苔白膩或黃膩，脈弦澀或弦滑。

治法：通陽豁痰，理氣活血。

例方：瓜蔞薤白半夏湯合桃紅四物湯加減。

前方通陽散結，祛痰寬胸，主治胸痺而痰濁較甚，胸中滿痛徹背，不能安臥者；後方活血逐瘀，適用於血瘀證。

常用藥：瓜蔞、半夏、薤白、桃仁、紅花、川芎、赤芍、生地黃、當歸、枳殼。 加減：若見心煩口渴、苔黃膩、脈滑數，屬痰瘀化熱證，可加黃芩、竹茹、膽南星以清熱化痰；若噁心嘔吐不止，呃逆頻作，則加生薑、半夏、旋覆花、厚朴以降逆止嘔；若畏寒肢冷腹脹，則加附子、生薑、木香以溫陽散寒，行氣止痛。

5．陽虛水泛證

證候：胸痛，胸悶，發紺，喘促氣短，心悸乏力，面色蒼白，腰部下肢腫脹，腹脹如鼓，畏寒肢冷。舌淡胖有齒痕，苔水滑，脈沉細。

治法：溫陽利水，活血化瘀。

例方：真武湯加減。

此方溫陽利水，主治脾腎陽虛，水氣上泛。

常用藥：制附子、茯苓、白朮、赤芍、丹參、鬱金、乾薑、葶藶子、桑白皮、澤蘭。

加減：若腫脹甚者，加車前子、澤瀉、大腹皮等行氣利水滲溼；若胃脘堵悶、納差少食，加肉桂、香附、烏藥通陽利水，理氣消脹；胸痛甚者，加水蛭、紅花、地龍等活血破瘀。

6．心陽欲脫證

證候：胸悶氣憋，心痛頻發，咳吐泡沫稀痰或粉色痰，喘促不已，冷汗淋漓，四肢厥冷，口唇發紺，重則神昏。舌青紫或紫絳，脈微欲絕。

治法：回陽救逆，益氣固脫。

例方：參附湯合四逆湯加減。

前方回陽固脫，主治陽氣暴脫；後方回陽救逆，主治四肢厥逆，神衰欲寐，脈象微細之少陰病。

常用藥：紅參、制附子、黃芪、乾薑、桂枝、丹參、炙甘草。 加減：本方為救急劑，給藥宜迅速，若陽損及陰，見燥熱、舌紅、脈數者，加麥冬、五味子滋陰斂氣，並加用生脈注射液靜脈滴注益氣養陰；若神志不清、舌紅者加用安宮牛黃丸清心開竅；舌淡者加蘇合香丸溫通開竅，理氣止痛；偏於氣陰虛脫者，可用生脈注射液50～100ml加入5％葡萄糖液100～250ml中靜脈滴注。