藥店必學：缺鐵性貧血的相關知識和用藥

右旋糖酐鐵片補血快嗎

我們之前曾釋出《藥店必學：貧血的診斷與用藥知識全瞭解》（可直接點選閱讀）。今天我們繼續學習缺鐵性貧血的相關知識和用藥。

缺鐵性貧血（IDA）

各種原因的缺鐵導致紅細胞生成減少所引起的低色素性貧血，是臨床上最常見的貧血。妊娠期和育齡期女性、嬰幼兒和兒童是缺鐵性貧血的高危人群。

病因及發病機制

（一）需鐵量增加而鐵攝入不足

多見於嬰幼兒、青少年、孕婦及哺乳期婦女

（二）鐵吸收障礙

胃大部切除術後及胃腸功能紊亂。

（三）鐵丟失過多（慢性失血是主要原因）

慢性胃腸道失血、月經過多、咯血和肺泡出血、血紅蛋白尿及其他。

臨床表現

1。一般情況

乏力、睏倦、活動耐力減退是最早和最常見症狀。

2。 面板黏膜

結膜及甲床蒼白，面板乾燥、萎縮，毛髮乾燥、脫落，指甲扁平、反甲或脆裂。

3。 呼吸、迴圈系統

輕微活動甚至休息時出現乏力、心悸、氣短等表現。呼吸頻率及深度增加，心率增快，心絞痛。

4。中樞神經系統

頭暈、眼花、耳鳴、頭痛、失眠、記憶力減退及注意力不集中等。

5。消化系統

食慾不振、消化不良、噁心、嘔吐、吞嚥 困難、腹瀉等。

6。泌尿生殖系統

女性可有月經增多或繼發性閉經。嚴重貧血可有夜尿增多、低比重尿和輕度蛋白尿，男女均可有性慾減退。

診斷

1。貧血診斷

男性 Hb ＜120g/L，女性 Hb＜110g/L，孕婦 Hb ＜ 100g/L。

2。貧血程度

Hb在90～120g/L為輕度貧血，60～90g/L 為中度，小於60g/L為重度。

3。缺鐵性貧血

急性失血時為正色素性貧血；慢性缺鐵性貧血表現為小細胞低色素性貧血，可以從血常規報告單上快速判斷：通常Hb與RBC比例約 3：1（如 Hb 120g/L，RBC 4。0×1012/L）；血塗片檢查可見紅細胞大小不等、中心淺染；血清鐵、血清鐵蛋白含量下降，總鐵結合力升高。

藥物治療

原則：查明病因，對因治療是最基本和重要的治療。對於中重度貧血同時需要補鐵治療。急性重度貧血需要輸血治療，1袋紅細胞懸液（2個單位）能補充500mg鐵，Hb上升10g/L。

1

口服鐵劑

治療的目的不僅要糾正缺鐵性貧血，還應補足已經耗竭的儲存鐵。

是治療缺鐵性貧血的首選方法；

宜選用二價鐵（硫酸亞鐵、右旋糖酐鐵、琥珀酸亞鐵和多糖鐵複合物）

成人治療劑量元素鐵180～200mg/d，預防劑量元素鐵10～20mg/d。

應根據血紅蛋白水平估計補鐵治療劑量。

Hb＞110g/L補充元素鐵總劑量5g；

Hb90～110g/L，補充10g；

Hb＜90g/L，補充15g

藥品名稱

含鐵量（%）

作用特點

硫酸亞鐵

20

胃腸道不良反應多見：腹痛、噁心嘔吐、便秘

乳酸亞鐵

19

吸收率高

葡萄糖酸亞鐵

12

起效快，胃腸反應較輕

富馬酸亞鐵

32。9

含鐵量高，起效快

右旋糖酐鐵

27~30

用於其他鐵劑療效不佳者

琥珀酸亞鐵

35。5

吸收平穩，在蛋白膜保護下，避免胃酸和胃蛋白酶作用，不良反應少，對胃黏膜刺激性小。

2

靜脈鐵劑治療

胃腸不能吸收，或需要快速補鐵的情況下，可以選擇靜脈或肌注補鐵治療。

個體需要的總補鐵量計算公式=體重（kg）×2。3×（150-目前Hbg/L）+500或1000mg（儲存鐵）

靜脈注射鐵劑有右旋糖酐鐵和蔗糖鐵；

注意首次用藥前，先給予試驗劑量，並且應具備治療過敏反應的應急措施，1小時內無過敏反應再給予足量治療。

用藥注意事項

1

儘管空腹服用亞鐵鹽吸收最好

但其胃腸反應（胃灼熱感、噁心、上腹不適和腹瀉等）常使患者不能耐受，因此建議在餐後服用，可有較好的耐受性。

2

食物－鐵劑相互作用

肉類、果糖、 氨基酸、脂肪、維生素C可促進鐵劑吸收；牛奶、蛋類、鈣劑、磷酸鹽、草酸鹽等可抑制鐵 劑吸收（減少40%～50%）；茶和咖啡中的鞣質與鐵形成不可吸收鹽。

3

藥物－鐵劑相互作用

抑酸藥物（質子泵拮抗劑、H2受體拮抗劑）影響三價鐵轉化為二價鐵，避免長期服用；四環素、消膽胺等陰離子藥可在腸道與鐵絡合，碳酸氫鈉可與亞鐵生成難溶的碳酸鐵，均影響鐵劑的吸收。口服鐵劑可加用維生素C，胃酸缺乏者與稀鹽酸合用有利於鐵劑的解離。

4

療效監測

①在累積劑量每達5g時應檢測Hb和鐵蛋白水平。

如口服鐵劑治療有效，網織紅細胞最早上升，高峰在5～10天。2周後Hb上升，2月後達正常。

②為了補足儲存鐵，鐵劑治療應該在Hb正常後至少再補充鐵劑4～6個月。

5

不宜應用鐵劑治療

在血色素病或含鐵黃素沉著症及不伴缺鐵的其他貧血患者（地中海貧血）、肝腎功能嚴重損害、尤其伴有未經治療的尿道感染者不宜應用鐵劑治療。

6

慎用鐵劑治療

對酒精中毒、肝炎、急性感染、潰瘍性結腸炎、胰腺炎、消化性潰瘍者慎用鐵劑治療。硫酸亞鐵的不良反應最明顯，如不能耐受， 可選擇其緩釋製劑或其他鐵劑。

7

預防鐵負荷過重

鐵劑在胃腸道的吸 收有黏膜自限現象，表現為鐵的吸收與體內儲存量有關，正常人的吸收率為10%，缺鐵性貧血者為30%。使用鐵製品來煎煮酸性食物，可腐蝕胃黏膜及使血迴圈中游離鐵過量，出現細胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，應及時清洗胃腸和對症治療。

患者教育

1

除補鐵外，合理膳食同樣重要

宜多食含鐵豐富的食物如豬肝、黃豆、蔬菜、水果、 大棗、蜂乳、芝麻、黑木耳等。提倡使用鐵鍋烹飪或煮粥，會有助於鐵元素的補充。同時注意要有足夠蛋白質的攝人。

2

注意避免同時服用影響鐵吸收的藥物或者食物

老年人用藥數量多，應事先核查，注意與其他藥物之間的相互作用。

3

服藥前需要解釋

①鐵劑可引起腸道蠕動減慢、引起便秘；

②部分患者胃腸道反應較重，可在餐後服用；

③鐵劑使大便顏色變黑，可掩蓋消化道出血或引起認為出血的擔心。

轉自：藥圈

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