外科縫合中需要注意的事項及常見問題解析

縫合是手術中最常用的操作技術之一。縫合技術是否正確、熟練，不僅體現了手術醫生的基本素質，而且直接關係到手術的效果及患者的安危。醫學生及低年資住院醫師應該熟練掌握縫合的基本概念和基本要求，強化縫合技術訓練。

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一、縫合相關的基本概念

1。針距 縫合時相鄰兩針之間的距離稱為針距。如腹部面板切口縫合的針距一般為1 cm，腸吻合的針距約為0。3 cm。

2。邊距 縫合進針處與切口（或傷口）邊緣的距離稱為邊距。如腹部面板切口縫合的邊距一般為0。5 cm，腸吻合的邊距約為0。3 cm。

3。針尖 從縫針的頂端延至針體的最大截面之間的一段稱為針尖。針是根據針尖的形狀不同進行分類的。

4。縫合方法的分類 臨床上縫合的方法有很多種，根據縫合後切口（或傷口）兩側的對合狀態可將基本縫合方法分為單純對合縫合、外翻縫合和內翻縫合三大類，其中每一類又根據縫線是否具有連續性而分為連續縫合和間斷縫合兩種方式。另外，減張縫合在臨床上常常被看作特殊的縫合型別，但根據其採用的不同縫合方法仍可歸類於單純對合縫合或外翻縫合。

將切開的組織的兩邊緣對正縫合（不內翻或外翻）稱單純對合縫合。縫合時使組織邊緣向外翻轉，有利於保證內面光滑及切口的癒合，稱外翻縫合。內翻縫合時使創緣兩側部分組織呈內翻狀態以保證縫合外表面光滑避免粘連，多用於胃腸道吻合。

間斷縫合是指每縫一針打一個結，以多個獨立的線結完成傷口的縫合，此方法的優勢在於操作簡單、易於掌握，每根縫線的鬆弛或過緊不會影響其他的縫線；缺點是操作費時，所用縫線較多。連續縫合是指用一根縫線縫合整個切口（或傷口），在縫合的起針和末針各打一結，此方法的優勢在於縫合快，節省縫線；最大的缺點是縫線的一處斷裂可使整個切口全部裂開。

二、縫針與縫線的選擇

1。縫線分類與選擇按照針尖的形狀可將縫針分為三角針、圓針和鈍針。三角針針尖頂端尖銳，針尖的橫斷面呈三角形，針尖刃部銳利，其鋒利程度足以穿過堅韌和難以刺入的組織，主要用於縫合面板、韌帶等較堅韌的組織，乳腺組織也可用三角針進行縫合。圓針針尖頂端尖銳，針尖的橫斷面為圓形，縫合針體部分能平滑地透過組織，對組織損傷小，主要用於縫合血管、臟器、肌肉、筋膜等組織。鈍針的針尖端圓鈍，多用於縫合肝臟、脾臟等質脆組織器官，縫合時鈍針可穿入脆性組織，但一般不易刺穿組織內的血管、膽管等管道，可較安全地用於縫合肝臟和脾臟組織。

2。縫線的型號、分類與選擇 縫線的型號表示縫線的直徑，一般應選用能使組織安全對合的最細型號的縫線，這能使縫合所致的創傷減至最底限度。縫線的型號以數字表示：“0”號以上，數字越大，縫線越粗，如4號粗於1號；從“0”開始，“0”越多，縫線越細，如3-0號細於1-0號。被縫合組織的抗張強度是手術醫生選擇縫線型號和抗張強度的先決條件，現在一般公認，縫線的抗張強度不一定要超過組織的抗張強度，但至少應與其所縫合的正常組織等強。

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