專家：放開二胎等於打開了肉芽腫乳腺炎的魔瓶

作者：北京東直門中醫院原乳腺外科主任杜玉堂教授

醫學界對乳腺癌的研究較為重視也進展較快，而乳腺炎性疾病的研究卻相對滯後。乳暈瘻管（Zuska病）、漿細胞性乳腺炎PDM（導管擴張症）、肉芽腫性乳腺炎（GLM）是三種常見慢性乳腺炎。如果把“如何鑑別三種常見慢性乳腺炎”作為考題， 90%的醫生可能都不及格！尤其肉芽腫性小葉性乳腺炎（GLM）新到很多醫生們不知道，不會治，誤診率高達80%。儘管不是癌症不致死，但也被患者稱為“不死的癌症”，因為給女人造成的痛苦不亞於乳腺癌，誤診可能導致女人同樣失去乳房、失去作為女人的“完美”。

鑑別三種常見慢性乳腺炎

——如果作為考題可能90%的醫生不及格

對於急性哺乳期化膿性乳腺炎，醫生們都很熟悉，多發生於產後1-2個月內，乳房紅腫熱痛，高燒甚至達40℃。那是細菌感染所致，早期中藥治療，手法排乳，化膿後切開引流，多在1-2月內治癒。如若體質虛寒，中藥苦寒過重，也有轉成亞急性或慢性的可能，但比較少見。

慢性乳腺炎卻是人們常常困惑的疾病，種類繁多，表現相似，經常誤診，治療棘手，患側複發率高或對側發病機率高。很多地方的醫生說：“我們這地方漿乳與肉芽腫不分”，病理報告明明是“肉芽腫”，出院診斷卻寫“漿乳”。對這兩個病的認識存在嚴重混亂與分歧。在權威性病理學上，乳暈瘻管，導管擴張症（漿細胞性乳腺炎），小葉性肉芽腫性炎分屬不同章節，完全不是一個病。如果說病人搞不清楚可以理解，但如果乳腺科專家和病理科醫生都鑑別不了，可就是一個相當嚴重的問題了！

來我這裡治療的“肉芽腫”病人有多例曾被當結核病治療，長期住結核病醫院，有的甚至用激素治療長達2個月，病人又胖又圓。而更有甚者有的甚至被誤診成乳腺癌，差點切掉整個乳房。

“肉芽腫”與“漿乳”就像“礦難”與“擁堵”

乳暈瘻管（Zuska病）不是以腫塊為主，而是以炎症為主，所以不會與乳癌混淆。肉芽腫性乳腺炎在腫塊沒有紅腫之前常疑為乳癌，破潰後誤為乳房結核或漿細胞性乳腺炎。而漿細胞性乳腺炎屬於瘤樣病變，是乳癌的鑑別診斷之一，也容易被誤診為乳腺癌。

乳腺腺泡和腺葉就像煤礦，是能源的生產地，製造嬰兒的乳汁能源；大小導管系統就好比鐵路或公路，任務就是運輸乳汁。肉芽腫性乳腺炎與漿細胞性乳腺炎的區別，打個形象的比喻其實就是， “肉芽腫”好比是煤礦的瓦斯爆炸，是難以預測的礦難，深在地下幾百米，瞬間發生，難以救援，損失慘重；“漿乳”就像司空見慣交通擁堵，是運輸道路上的一次事故，一輛運煤車翻車或追尾而已。 前者屬於礦產資源部，後者隸屬交通部。

放開二胎，等於打開了肉芽腫乳腺炎的魔瓶

肉芽腫性乳腺炎雖然發病原因不清楚，但是誘因很明確。肉芽腫乳腺炎的高發人群是經產婦，1—6歲嬰幼兒的媽，這是因為跟乳汁淤積有關，還有鈍性外傷，例如小孩的無意撞擊、踢一腳、頂一下，還有用力的按摩、強力吸吮等這些愛與性的“情傷”也可能誘發。另外與環境飲食水汙染也密切相關，我對治療過的病人做過統計（按病人發病時的居住地而不是籍貫），主要來自南方各省市，依次是寧波、深圳、上海、蘇州、福州、昆明、成都等城市，還有湖南、湖北。而黑龍江、內蒙的病人很少。這可能是因為與環境、飲食習慣有關，沿海地區海鮮豐富。南方氣候偏熱，食物品種繁多。北方氣候寒冷，飲食單調，汙染相對較輕。有患者明確指出是吃螃蟹、鱔魚等海鮮後發病，推斷可能與人工飼養新增激素不無關係。乳汁乃飲食所化，母體吃什麼，乳汁裡就有什麼。這些外來物質引發乳汁變質，可能構成新的抗原物質，而激發超敏反應。還有一些肉芽腫性乳腺炎是藥源性的，如抑鬱症藥物 ，促排卵藥緊急避孕藥等。所以肉芽腫IGM發病率，隨著二孩政策的全面放開可能會出現第二個高峰期，防治必是重任。

怎麼預防肉芽腫性乳腺炎

保持良好的哺乳習慣：研究表明，患有肉芽腫性小葉性乳腺炎的病人，78%在哺乳期有哺乳障礙，即排乳不暢、乳汁淤積。因此哺乳期保持良好的哺乳習慣至關重要。提倡母乳餵養，哺乳時間不能少於6個月。哺乳時注意雙側乳房的均衡性，多餵奶，儘量排空乳汁，避免乳汁淤積。如果出現排乳不暢、乳汁淤積，應儘早行專業人工乳管疏通。

保持良好的飲食習慣：病從口入，保持良好的飲食習慣對於預防肉芽腫性小葉性乳腺炎有重要意義。平時不食用人工餵食過激素或新增劑的食物，洗淨食物表面的農藥殘餘，儘量少食用辛辣刺激的食物等，都有可能降低患肉芽腫性小葉性乳腺炎的發病。

避免乳房外傷：外傷可能是導致肉芽腫性小葉性乳腺炎的一個誘因。因此在哺乳、性愛中需時刻注意保護乳房，避免外傷的發生。除此之外，不正規的乳房保健也有可能誘發該病。一些病人患病前做過乳房的推拿按摩、火罐、刮痧等。乳房面板及腺體柔嫩，推拿手法必須輕柔，乳房部位是不建議做火罐和刮痧的。