居家用藥管理之過敏性鼻炎

原創 上海十院藥學服務 上海十院藥學服務

居家時遇到過敏性鼻炎，真是惱人。十院藥師，來給您支支招。

過敏性鼻炎也稱變應性鼻炎，是機體暴露於變應原後發生的非感染性炎性疾病。過敏性鼻炎發作時經常有這樣的症狀如：陣發性的噴嚏、鼻塞、流鼻涕、鼻癢，甚至咳嗽、眼部瘙癢等。不同的症狀選擇的藥物也各有不同，治療過敏性鼻炎的藥物較多，怎麼選擇和使用適合的藥物治療是一大困擾難題，下面來細數一下常用的一些治療過敏性鼻炎的藥物吧！

藥物治療是過敏性鼻炎最主要治療方式，以鼻腔區域性用藥為主，全身用藥為輔。目前用於過敏性鼻炎的藥物主要有以下幾種：

1

糖皮質激素

”

鼻用糖皮質激素是目前抗炎作用最強、治療過敏性鼻炎最有效的藥物。無論國內還是國外，它都被推薦為過敏性鼻炎的一線治療藥物。目前臨床使用的鼻用糖皮質激素主要有布地奈德、丙酸氟替卡松和糠酸莫米松等。相較於全身用糖皮質激素，鼻用糖皮質激素親和力更強、穩定性更高，能夠有效減輕鼻部不適的各種症狀。

很多人擔心使用激素藥物有各種副作用，要知道藥物是一把雙刃劍，使用任何藥物的前提都是合適劑量。在推薦劑量下使用鼻用糖皮質激素不良反應較少，一般為輕度或中度的區域性反應，如區域性刺激症狀、鼻出血、鼻乾燥或燒灼感等。但對鼻用糖皮質激素過敏的患者則應該禁用這一類藥物。此外，患有各種基礎疾病如嚴重高血壓、糖尿病、胃腸潰瘍、骨質疏鬆症患者，及有精神病史、癲癇病史、青光眼的患者則應慎用鼻用糖皮質激素。

2

抗組胺藥

”

組胺是引起過敏性鼻炎患者鼻癢、噴嚏、流涕等症狀的主要炎性介質。抗組胺藥主要用於緩解過敏性鼻炎有關的這些症狀，主要包括鼻用和口服抗組胺藥。

目前臨床上常用的鼻用抗組胺藥有鹽酸氮卓斯汀、奧洛他定和左卡巴斯汀等。鼻腔區域性噴射鼻用抗組胺藥後，可迅速在鼻腔內獲得區域性高濃度， 15 分鐘左右就能夠緩解鼻癢、噴嚏等症狀。與鼻用糖皮質激素相比，鼻用抗組胺藥的整體抗炎活性稍弱，但在控制鼻癢、 噴嚏及流涕等鼻部症狀的起效速度上優於糖皮質激素，二者具有一定的互補作用。

口服抗組胺藥則主要包括：馬來酸氯苯那敏，鹽酸苯海拉明、（地）氯雷他定，西替利嗪等。其中因氯雷他定，西替利嗪的不良反應更小，給藥次數更少，用藥方便，目前較為常用。

3

白三烯受體拮抗藥

”

白三烯受體拮抗藥常用的是孟魯司特鈉，主要適於過敏性鼻炎合併哮喘的患者，尤其減輕組織水腫方面效果較好，對於鼻塞症狀的緩解，較氯雷他定，西替利嗪等效果好，但是對於止癢、減少噴嚏上效果並不顯著。

4

鼻用減充血劑

”

首先明確鼻用減充血劑是作為各種鼻炎治療的輔助手段，如果鼻炎症狀嚴重或者用激素類鼻噴劑效果不好，可以加用鼻用減充血劑，但不是首選用藥，也不能長期使用。臨床上常用的鼻用減充血劑包括：如呋麻滴鼻液和鹽酸羥甲唑啉噴霧劑等。可單獨使用，也可與鼻用糖皮質激素聯合和/或鼻用抗組胺藥聯合應用。

鼻用減充血劑能夠迅速減輕鼻黏膜充血和腫脹，有效緩解鼻塞症狀，本身沒有抗炎作用，且作用時間短暫、失效迅速，存在反跳效應、藥物依賴性等弱點，長期使用不僅不能從根本上控制鼻炎，反而會出現增量減效現象，誘發藥物性鼻炎。因此鼻用減充血劑應嚴格限制使用頻度和療程，一般建議使用時間不超過7天。

在使用鼻用減充血劑過程中要嚴格注意使用方法，噴鼻或滴鼻後可向後流至咽部，此時應該吐出而避免嚥下，否則容易引起全身副作用，包括升高血壓、加快心率、升高血糖、引起甲亢和青光眼等。

5

其他藥物

”

因中、重度持續性鼻炎患者一般對鼻用糖皮質激素和抗組胺藥等治療欠敏感，因此無論是鹽水沖洗、還是單純使用抗組胺藥等，鼻炎症狀仍難以得到控制，可能需要短期口服激素。這也是鼻炎診療過程中需要著重解決的關鍵問題。除了上述提到可以使用鼻用減充血劑、複合製劑等，還有一些其他藥物可供選擇，包括肥大細胞膜穩定劑、抗膽鹼藥等，如：如色甘酸鈉滴鼻液、色羥丙鈉、酮替芬等，這些藥物可透過穩定肥大細胞膜，抑制釋放白三烯、組胺等一些致敏介質，從而發揮抗敏作用，顯著減輕鼻塞、流涕、鼻癢、噴嚏等典型過敏性鼻炎症狀。

參考文獻

”

1。鼻炎分類和診斷及鼻腔用藥方案的專家共識［J］。中國耳鼻咽喉顱底外科雜誌，2019，25（6）：573-577

2。抗組胺藥治療嬰幼兒過敏性鼻炎的臨床應用專家共識［J］。中國實用兒科雜誌，2019，34（9）：721

3。 過敏性鼻炎的診斷與治療新進展 ［J］。 中國處方藥， 2019，17（3）：37-38。

作者：熊娟

稽核：周燦燦

編輯：倪晨旭