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「豫健科普」易被漏診誤診的雙心疾病,遇到該怎麼辦?
雙心怎麼畫法
7月1日,演員劉伯勳因突發心梗搶救無效離世,年僅41歲。他是瀋陽軍區政治部文工團演員,曾出演過話劇《綠蔭下的紅塑膠桶》、影視劇《女人進城》《女人當官》《月是故鄉明》等膾炙人口的作品。
這一訊息再度引發全網對心梗的關注。與單純的突發心梗相比,“雙心疾病”同樣應該引起我們的重視。
什麼是雙心疾病?
簡而言之,雙心疾病就是精神心理疾病合併心血管疾病。相關研究發現,在確診的心血管疾病患者中,約70%的患者合併有不同程度的焦慮或抑鬱。
精神心理疾病與心血管疾病之間有相互促進的關係。精神心理問題可以引發或加重心血管疾病,心血管疾病的發生與發展同樣會導致精神心理問題的出現,精神心理問題可能以心血管軀體症狀為表現形式。
很多心血管疾病患者會出現睡眠障礙,長期失眠容易產生焦慮與抑鬱,進而加重失眠障礙及心血管疾病,導致惡性迴圈,影響心血管疾病的治療及預後。
雙心疾病易被漏診及誤診
臨床上,很多心腦血管患者易出現胸悶、心慌、胸痛等症狀,與心肌缺血、心絞痛、冠心病的臨床表現相同,但是這些症狀其實可能是由心理因素引起的,會導致誤診誤治的發生。
國內的一項調查結果顯示,心內科醫師對精神心理障礙的正確識別率只有15。9%,漏診及誤診率高達84。1%。
因此,醫生和患者都應該更加重視雙心疾病,提高及早識別心血管患者並存的精神心理問題。
對於一般患者,要不斷透過正確的疏導幫助其解決疑慮;對嚴重焦慮、抑鬱的患者,必要時應轉診到相關科室及時診治。
識別雙心疾病很重要
臨床上,很多心血管疾病患者一般不會向醫生提及精神心理問題。因此,心血管疾病患者的心理問題篩查很重要。
2020年10月,中國康復醫學會心血管病預防與康復專業委員會、中國老年學學會心腦血管病專業委員會、中華醫學會心身醫學分會聯合釋出的《在心血管科就診患者心理處方中國專家共識(2020版)》中,對心血管疾病患者的心理問題篩查“三問法”作出了說明。
第一問:是否有明顯身體不適,但是做了多次檢查都沒有發現能夠解釋出現相應不適症狀的原因?這同樣也是患者想要追尋的答案,臨床中患者很願意回答。
第二問:是否睡眠不好,需要用藥或者已經明顯影響白天的精神狀態?睡眠問題是很多情緒疾病的根源,臨床上很多患者認為自己睡眠沒有問題,但往往不清楚怎樣的睡眠才是健康的。
第三問:最近一段時間是否有心煩不安,對以前感興趣的事情失去興趣?
這三個問題中如果有兩個的回答是肯定的,那麼臨床上符合精神障礙的可能性為80%左右。
“三問法”不觸及患者個人隱私,不易被迴避,可幫助醫生快速判斷患者的心理問題
中西醫結合模式治療效果好
對於雙心疾病的治療,並不複雜。但是因為有些患者對抗焦慮、抑鬱的藥物不良反應和“依賴性”心存疑慮,單純採用西藥治療時患者服藥依從性可能會不理想。
在對雙心疾病的治療過程中,臨床醫生要善於利用祖國醫學,採用中西醫結合的方式,為患者制定個性化、全面及精準的治療方案進行治療,效果會很好。
中醫對於情志(精神心理)問題的治療有很多方法和藥物,既可以用中成藥進行治療,也可以用湯劑進行治療,同時也可以考慮採取情志療法(類似於心理疏導)進行治療。
作者:鄭州市中醫院心血管內科 張理
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