健康課堂｜中和胃酸的“小蘇打”還可以護腎？

在腎科門診中，經常有患者問醫生：“我都沒有胃病，醫生為什麼給我開碳酸氫鈉片？這個藥和腎病好像沒什麼關係啊！”也難怪，碳酸氫鈉片的說明書上，顯眼地寫著：用於緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸。但事實上，這個俗稱“小蘇打”的小藥片，在腎病領域的應用非常廣泛。

腎功能下降多伴隨“酸中毒”

廣東省中醫院腎病科大科主任劉旭生介紹，腎臟有五大生理功能：一、排洩機體廢物；二、調節體液平衡；三、調節電解質平衡；四、調節酸鹼平衡；五、分泌生物活性物質。腎病患者大都關注腎功能指標如血肌酐、尿素氮、尿酸等，很少有人會留意到總二氧化碳（TCO2），也即碳酸氫根這個指標。

酸鹼平衡對機體非常重要。腎功能下降、血肌酐升高的患者，幾乎都伴隨著不同程度“酸中毒”。如果抽血檢查發現TCO2下降，往往就是發生了酸中毒，其中代謝性酸中毒最常見。

在慢性腎病1-2期的患者中，TCO2下降不算常見。但隨著腎功能的進一步下降，到了慢性腎病3期及以後，酸中毒的情況會越來越多見，特別是終末期腎病，TCO2常常下降到18以下。

“酸中毒”是怎麼回事？

腎臟有排出尿液的功能，不僅排出體內的代謝廢物，還負責維持機體的酸鹼平衡。當腎功能下降，排酸保鹼的功能出現障礙，體內的酸性物質無法透過尿液排出，血液裡的酸性物質含量就會逐漸上升，最終引發酸中毒。

酸中毒有什麼危害呢？劉旭生說，酸中毒發生後，血液裡的酸性物質會刺激腎小球的內皮細胞、系膜細胞以及腎小管等，引起腎損傷，使腎功能進一步下降。另外，機體內產氨增多，也會導致腎臟纖維化，加重腎損傷。此外，身體會快速分解掉體內的蛋白質，造成營養不良。總之，酸中毒越嚴重，腎功能越差，反之亦然，這是一個惡性迴圈。

輕度代謝性酸中毒並無自覺症狀，但隨著酸中毒加重，患者會逐漸出現乏力、噁心嘔吐、心律失常、血壓下降等症狀，救治不及時可危及生命。

輕度酸中毒需要口服鹼劑，常用的鹼劑就有碳酸氫鈉，也就是小蘇打，主要作用是改善酸中毒、延緩腎衰竭進展。

但當體內血液的二氧化碳持續過低、酸中毒難以改善，甚至低於15mmol/L時，則需要透過透析來治療。此時患者往往已經是發展到了尿毒症，甚至出現了高血鉀、心衰等併發症。

所以說，碳酸氫鈉片除了護胃，真的有如此強大的腎臟保護功能，別再懷疑醫生開錯藥了。

碳酸氫鈉片還可以輔助降尿酸。很多痛風患者都被建議服用碳酸氫鈉片來鹼化尿液，使尿液的pH值保持在合適範圍，從而提高尿酸鹽的溶解度，避免形成尿酸鹽結石，減少尿酸結晶對腎臟的損傷。

酸中毒患者日常飲食有講究

服用碳酸氫鈉會導致鈉攝入量增多，因此有限制鈉攝入要求（如水腫、高血壓等）的患者，要適當減少日常生活中鹽的攝入量。

那麼，腎病患者發生酸中毒，飲食上需要注意什麼呢？

劉旭生表示，肉類食物會比植物類食物代謝產生更多的酸性物質，導致血清碳酸氫根濃度下降。因此，存在酸中毒的腎衰患者，要適當限制肉類食物的攝入。

此外，由於普通主食如大米、麵粉中含有植物性蛋白質，腎衰患者食用後會產生含氮廢物，以麥澱粉（或玉米澱粉、白薯粉等）代替部分或全部主食，可減少植物蛋白攝入，減少酸性物質的產生，達到降低尿素、減輕氮質血癥、改善臨床症狀的目的。