隱匿陰莖外科治療經驗分享

隱匿陰莖是指具有正常海綿體直徑的陰莖由於陰莖體面板缺乏，導致陰莖顯露異常，表現為陰莖外觀短小，患者臨床常表現為排尿困難、尿瀦留、泌尿系感染、陰莖勃起痛、性交困難及心理障礙等問題。

病因

隱匿陰莖的病因較複雜，是由於胚胎期正常延伸至生殖器結節的尿生殖竇遠端發育不全，陰莖面板筋膜和肉膜變成無彈力纖維索帶直接附著在陰莖前段，限制陰莖前伸，導致發育過程中不能有效刺激陰莖皮膚髮育，從而使陰莖體不能正常進入陰莖面板和包皮腔內、陰莖被固定在恥骨聯合皮下，從而導致隱匿性陰莖的發生。

分類

對於隱匿陰莖的分類目前沒有統一的方法，臨床可分為先天性陰莖顯露異常（在小兒及青少年中發病率僅次於包莖及包皮過長）和後天性陰莖顯露異常（成年男性由於病態肥胖、術後瘢痕形成或原發性生殖器淋巴水腫而導致陰莖完全隱藏或截留）。

診斷

隱匿性陰莖的診斷標準

①陰莖體外觀短小，包皮外口狹小，呈鳥嘴狀包裹陰莖，而陰莖面板和包皮腔空虛；

②恥骨前皮下脂肪內或陰囊內可捫及大小正常的陰莖體；

③按壓陰莖根部周圍面板，可顯露正常發育的陰莖體，牽拉陰莖頭後放開，陰莖體回縮；

④少數患兒陰莖體背側可觸及發育不全的纖維索帶；

⑤部分患兒恥骨前皮下脂肪過多；

⑥排出其他伴發的陰莖畸形，如尿道上/下裂、特發性小陰莖、過度肥胖患兒陰莖等。

治療

治療隱匿陰莖的手術方式眾多，每種術式都可取得較為滿意的效果，但由於缺乏長期隨訪病例的臨床資料，目前關於隱匿陰莖的手術指徵、治療時機、手術方法等存在許多爭議。

01、

手術指證

對於隱匿陰莖的手術指證臨床尚有爭議，目前公認的指證為：

02、手術指證

①包皮外口嚴重狹窄，保守治療無效；

②陰莖體部面板嚴重缺失；

③影響排尿，包皮不能上翻影響龜頭清潔，導致反覆包皮炎或泌尿系感染，排尿困難；

④影響美觀，嚴重影響患兒及家長的心理狀態。

03、

手術原則

大對數學者提倡手術應在1-3歲完成，年齡過小會增加手術難度，影響手術效果，年齡過大可能會導致心理問題的加重以及可能會發生海綿體結構和功能的改變，文獻上從簡單到複雜描述的手術方法繁多，但應達到的基本要求與要點為：

手術要求

①擴大狹窄的包皮口；

②陰莖必須完全脫套：鬆解異常的肉膜附著，切除限制陰莖伸出的纖維索帶；

③陰莖脫套應緊貼白膜進行，避免損傷血管、勃起神經及尿道；

④良好的陰莖面板覆蓋；

⑤陰莖面板固定於白膜，保證陰莖體與面板建立正常的附著；

⑥重建正常的陰莖恥骨角及陰莖陰囊角，恢復正常的陰莖外觀。

04、

手術步驟

手術步驟

①擴大狹窄的包皮口；

②延長果斷的陰莖面板；

③切除限制陰莖延長的纖維素帶和增厚的肉膜；

④固定陰莖體，防止陰莖回縮。

併發症

隱匿性陰莖術後常見併發症有傷口滲血及皮下血腫、皮瓣壞死、包皮內外板嚴重水腫、痛性勃起、尿瘻、感染、陰莖回縮與復發等。