補血第一方，藥僅2味，簡單又實用

漫談當歸補血湯

作者/王正宇、張文選

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內傷學說與當歸補血湯的產生

當歸補血湯初見於《內外傷辨惑論·暑傷胃氣論》中。《內外辨惑論》、《脾胃論》是李東垣內傷學說的代表作品，他的主要學術論點及治病方藥多載於此兩書中。

當時正值宋元時期，戰亂頻繁，勞動人民在沉重勞役、流離失所、飢飽失調的艱苦生活條件下，得了許多疾病，特別發生了一種“氣高而喘，身熱而煩，脈洪大、頭痛、或渴不止”的“內傷熱中病變”。

症候雖頗似傷寒而實質卻與傷寒大異。

當時醫者不察、浪投辛溫發表、或以巴豆推之，或用承氣下之，以致變證百出，死亡接踵。

李氏對此病的病因、症候、病機作了深入細緻的觀察、對比和分析，認為：

“脾胃之氣不足，與外感風寒之證頗同而理異。內傷脾胃，乃傷其氣。外感風寒乃傷其形。傷其外為有餘，有餘者瀉之；傷其內為不足，不足者補之。

內傷不足之病，苟誤認作外感有餘之病而反瀉之，則虛其虛也。如此死者，醫殺之耳

”。

於是李氏特別強調脾胃在人體的重要作用，曾提出“脾胃氣虛，百病由生”的論點。

在治療上他根據《內經》“勞者溫之”等扶正祛邪的理論，發揮了

“甘溫除大熱扶正以祛邪”

的治療原則，在總結群眾醫療經驗，結合臨床實踐的基礎上，創制當歸補血湯、補中益氣湯、清暑益氣湯等甘溫之劑以治內傷發熱，收到可靠療效。

而且對於祖國醫學的發展，起了一定的促進作用。故後人有

“外感法仲景，內傷法東垣”

的說法。

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方劑組成與功效主治

【方劑組成】

黃芪一兩（30g）

當歸酒洗二錢（6g）

【功效與主治】

本方補氣生血。可用於勞倦內傷，肌熱面赤、煩渴欲飲、脈洪大而虛，重按則微的

血虛發熱證

。

以及

婦產科

血海乾枯，氣不攝血，難產、產後頭暈、缺乳、乳縮、血崩；

內科雜病

血虛頭痛，心腹胃脘虛痛、氣虛血尿、血證虛症；

外傷科

膿不外透，瘡不收斂，瘡腫疼痛，瘡口不收；

小兒科

虛性瘡痘，過敏性紫瘢諸方面。

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組方分析

方中黃芪一兩，當歸二錢，其份量比例是5：1，很明顯黃芪居主要地位，而當歸為輔助之品。

但何以不名黃芪補氣湯而反名之為當歸補血湯呢？

因為“氣為血之帥，血為氣之宅”。氣虛則血無所攝，血虛則氣無所依，兩者是相互依存的。

若由於勞倦內傷，營血虧損，或外傷失血等因使氣血失去相互依存的正常關係，以致陰不維陽，血虛氣無所依，陽氣浮越於外。遂見肌熱面赤，煩熱欲飲，脈洪大而虛等血虛陽浮的假熱證。

詳細分析脈證病機，此證已不是單純的血虛證。而主要矛盾在於因血虛進而導致陽浮。此時

“有形之血不能速生，無形之氣所當急固”

。

故應抓住主要矛盾，將補氣固表作為重點，使氣固表充，陽氣不再浮越，則一系列假熱證象自除，且脾肺元氣固充，生血之源得資，則血亦隨之而生。

故方中重用黃芪甘溫為主，大補脾肺元氣；輔以當歸甘辛苦溫益血和營。兩藥相配，意在扶陽存陰，補氣生血，氣壯血旺則陰平陽秘，諸證自去。

正如《醫宗金鑑集註》吳琨：

“五味之中唯甘能補，當歸味甘而厚，味厚則補血；黃芪味甘而薄，味薄則補氣；今黃芪多數倍而云補血者，以有形之血不能自生，生於無形之氣故也。經言‘陽生陰長’是謂耳。”

另外，祖國醫學認為“中焦受氣，取汁變化而赤是謂血。”（《靈樞·決氣篇》）可見

血液乃主要由水谷精氣所化生

。

故中醫欲補血，與現代醫學之直接輸鮮血補充血容量大異，其進點是鼓舞脾胃之氣，激發生化之源。

若重用當歸等血藥，滋膩填補，反礙脾陽，阻遏中氣、致脾不運化，豈能“疏布津液”，“化赤為血”？

故本方以黃芪五倍於當歸組方，而名為補血湯，甚為有理。且少量滋膩柔潤之當歸可反佐黃芪，制其溫燥之性，不可不知。

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在血虛發熱及“類白虎證”方面的運用

臨床上，我們據李東垣的用方原則，試用於血虛發熱，及所謂“類白虎證”方面，證明確繫有效，現舉二例於下：

【病案1】

黃某，女，西北國棉七廠工人，於1951年12月初產後第五日，發熱頭痛，體溫40℃，醫生為其注射福白龍，高熱未退，反發生昏厥，後轉中醫治療。

經査：

顏面蒼白，舌淡紅潤、脈浮大而中空。雖無大渴引飲，亦屬血虛發熱之證。

處方：

黃芪一兩，當歸三錢，桑葉七片。

服一劑後，身熱退而頭痛止。

繼又出現子宮出血，乃予《金匱》芎歸膠艾湯加黃芪六錢，兩劑血止。後以人參養榮湯調理而愈。

【病案2】

張某，28歲，岐山縣蒲村公社者坪村人，於1951年生第二胎時出血過多，遂見身熱頭痛，大汗淋漓，面赤煩渴，上氣喘促，舌紅而幹，脈洪大而芤等證。

此即唐容川所謂

“營血暴竭，衛氣無依”

之危候，亦是典型的“類白虎證”。急用當歸補血湯加白芍以斂陰和營，五味子以溫腎納氣。

處方：

黃芪一兩 ，當歸、白芍、五味子各三錢。

連服三劑諸症悉除。

上兩例治驗，其所以獲得良效，正因為我們抓住了

產後陰血虧虛與出血過多這一主要矛盾

，針對血虛陽浮的實質，經投當歸補血湯，正合病機故耳，亦是我們根據李氏原書主治項下而運用的。

然後世在本方應用上，不限於此，隨證加味化裁，廣泛地應用於婦、內、外、兒各科，擴大了它的治療範圍，均收到顯著療效，對我們進一步研究此方，提供了寶貴的資料。

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在婦產科方面的運用

當歸補血湯在婦產科方而的應用範圍較廣。在調經、胎前、產後及婦科雜病方面都有隨證運用的機會，例如：

1、調經

（1）血海乾枯：

《女科要旨》雲：室女，氣血正旺，不應阻塞，竟患經閉不行，若非血海乾枯，即為經脈逆轉。

血海乾枯者，宜用當歸補血湯加麥冬、白芍各五錢，炙草二錢，虛極者加附子。

（2）氣不攝血：

除血海乾枯之經閉不行，本方化裁有效外，氣不攝血之痛經及月經過多者，本方加味同樣有效。

曾見老中醫武佩印（已故）以黃芪湯（黃芪、當歸、肉桂）治療氣血虛弱之痛經且月經過多者每獲良效。

2、難產

《女科要旨•胎前篇》雲：

胎猶舟也。血猶水也，水漲則舟浮，血幹則胎滯。若漿水既行，行之過多而不產，恐十全、八珍之功緩而不及，唯此湯黃芪五倍於當歸、借氣藥以生其血。

氣行迅速而血即相隨，則胎遂得血而順下矣。素體虛弱者，必加附子以助藥力。高鼓峰謂：一切難產證於補血大劑中再加肉桂二、三錢，甚為神驗。

3、產後血暈

《時方妙用•婦人科》雲：“產後血暈，如氣血脫而暈者，必唇口手足厥冷。以當歸補血湯加參、附、乾薑以回其陽。”

《付青主女科•正產》雲：“產婦有子方下地即昏暈不語，此氣血兩脫也。急用銀針刺其眉心，得血出則語矣。然後以人參一兩煎湯灌之，無不生者。即用黃芪二兩，當歸一兩，名當歸補血湯煎湯一碗灌之亦得生。”

4、缺乳

《達生篇》載：通乳用生芪一兩、當歸五錢、白芷、木通各三錢，以豬蹄湯煎服。

此方我們臨床曾多次應用，治驗不少，凡屬產婦氣血虧虛而缺乳者，用之每獲良效。

《付青主女科》雲：

“婦人產後絕無點滴之乳，人以為乳管之閉也，誰知是氣血之兩涸乎……世人不知大補氣血之妙，而一味通乳，豈知無氣則乳無以化，無血則乳無以生。治法重補氣以生血，而乳汁自下，不必利竅以通乳也。”

方用

通乳丹

：生芪一兩、當歸二兩、人參一兩、麥冬五錢、木通三分、桔梗三分、豬蹄一對，水煎服。

5、乳縮

《女科要旨》雲：“乳縮症，乳頭縮收肉內，此肝經受寒，氣斂不舒。宣當歸補血湯加乾薑、肉桂、白芷、防風、木通之類主之。”

6、血崩

《傅青主女科》以加減當歸補血湯治年老血崩。方用當歸、黃芪、三七根末、桑葉。

我們用此方並不侷限於年老血崩，如氣不攝血的青壯年血崩亦有顯效。

【病案舉例】

白某，女，31歲，本院職工家屬。於1961年夏季，

突患血崩如傾如注，脈虛大無力

。此顯系氣不攝血之急症，刻不容緩，當急補氣攝血，隨處加減當歸補血湯，當歸用三錢

。一劑血止，再劑痊癒。

應用本方必須注意一點

▼

當歸雖有補血之功用，但其性滑潤，

故對急劇血崩不宜用量過大

。我們臨床體會到，減少上方當歸用量，仍可收到良好效果。

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在內科雜病方面的應用

當歸補血湯為甘溫補氣益血之劑。

內科雜病因於氣血虧虛者均可隨證化裁應用。

1、血虛頭痛

《醫學實在易》說：“血虛頭痛，諸藥不效者，宜當歸補血湯加鹿茸治之。”

2、內風虛證

《醫學衷中參西錄》載：“加味補血湯，治身形軟弱，肢體漸覺不遂，或頭重目眩或神昏健忘，或覺腦際緊縮作痛，甚或昏僕移時甦醒，致成偏枯，或全體痿廢，脈象遲弱，內中風證之偏虛寒者，久服此湯當愈。”

加味補血湯：

生芪一兩，當歸五錢，元肉五錢，鹿角膠、丹參、乳香、沒藥、甘松各六錢。

3、心腹胃脘虛痛

《醫學實在易》中黃芪湯，治心痛，胃脘痛腹痛喜按者，此治虛證。

黃芪湯：

黃芪一兩、當歸三錢、肉桂一錢半。

4、氣虛血尿

血從尿道出、澀痛者為淋，不痛者為尿血。此症有陰虛，氣虛等等不同。《醫學從眾錄》雲：“男婦尿血，亦有氣虛者，當歸補血湯為主，挾熱者加竹葉、梔子主之；挾寒者加附子主之。”

5、血證虛證

《醫學從眾錄》雲：“吐血、咳血必積漸而來以至盈盆盈鬥，脈必洪大而重按指下全空，必以前湯（指補中益氣湯），及

歸脾湯及當歸補血湯竣補其虛，虛回而血始止

……

脫血至盈盆盈鬥，若用柔潤之藥凝滯經絡，鮮克有濟，必以氣分大補之品，始可引其歸經，此餘屢試屢驗之法也。”

6、血證治驗

《齊有堂醫話》載：

向餘在瀘城曾治曾榮慶患虛勞咳嗽，餘已治癒三載矣。並囑忌服涼藥。

後因酒色沉迷，忽吐血不止，

醫用瀉火之劑而血愈吐。

又用止血之劑，悶亂不安，飲食不進，昏暈欲死……按其脈小，細數而微，其勢將脫、刻不容緩。

予曰：“此血不歸經，俗醫誤認為火，肆用寒涼，真陽受困也。”

乃與引血湯，用黃芪一兩六錢，當歸七錢，灸草六錢，官桂三錢，黑齊穗五錢，側柏炭、黑姜炭各三錢，熬汁衝藥水服之。

一劑而吐頓止，略進稀粥。

此方之妙，不專補血，妙在補氣。尤妙在不單去止血，反去引血以止血……

再進一劑而起床

，繼用補中益氣湯合六味地黃丸十劑滋化源以補腎水而行動如常。

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在外傷科方面的運用

當歸補血湯一方，黃芪自有託瘡排膿之功，佐當歸以活血止痛且調氣，故化裁用於氣血虧虛之虛寒性瘡瘍腫痛及傷口不易癒合等證，皆有卓效。

1、膿不外透

《外科正宗》中透膿散：黃芪四錢、當歸二錢、川芎三錢、 山甲一錢（炒，末）、皂角刺一錢五分， 治癰疽諸毒，內膿已成，久不穿破者。

2、瘡不收斂

黃某，男，5歲。岐山縣故郡公社人，於1953年夏季

右股部漫腫疼痛

，發熱37。8℃，舌淡紅，苔薄白，脈細數而間歇，小便清長。

醫用仙方活命飲加減治療，非惟瘡腫末散，反致倦臥不食，此顯系氣血虛弱，不能託毒外出證，遂用當歸補血湯加生地、鹿角膠、白芥子、肉桂。

與之服後精神活躍、飲食增進，瘡形收斂，高突成膿，行手術切開引流而愈。

3、瘡腫疼痛

黃某，男，20歲，本院學員。於1959年秋足生一瘡，至西安某醫院進行手術切開引流。

術後足面紅腫延及脛部，傷口疼痛不能履地。

經用黃芪八錢，當歸、乳香、沒藥各二錢，

僅服一劑，次日疼痛大減而腫勢全消

。後繼增黃芪之量為一兩至一兩三錢，

服六劑而瘡口迅即癒合。

4、瘡口不收

《六科準繩》以當歸補血湯加肉桂、沉香、乳香、木香治瘡瘍不紅潤或久不收口之虛證。

古人用當歸補血湯加味瘡口不收的例證很好，我們透過臨床觀察亦確屬有效，現舉兩例驗案於後：

【病案舉例1】

患者朱某，男，50歲，西安市草灘人。於1960年春肩胛部生一瘡，經某醫院切開引流後，瘡口久不癒合，每日去西安換藥一次，遷延多日，仍不見愈。

後經其子（本院學員）介紹來診，經用當歸補血湯加熟地、山萸肉、鹿角膠、肉桂以大補氣血，

連服三劑則瘡口平復而愈

。

【病案舉例2】

楊某，男，22歲，西安市某廠工人，右足背外傷感染後月餘不愈，於1971年3月某日就症。

自述一月前足背不慎碰破，數日後感染流膿，經用抗菌素後膿液頓減，但肉芽遲遲不長，輾轉醫治、瘡面仍久潰不斂。

查見一般情況尚可，體溫不高右足背相當於第二蹠骨部有約4×4。5×1cm之潰瘍，其肉芽淡紅水腫，覆有少許清稀膿樣分泌物，觸右膕，腹股溝淋巴結未見腫大及壓痛，舌苔薄白脈沉而弱。

證屬氣血不足，而致瘡久不斂。擬以益氣養血，託瘡生肌，方用當歸補血湯加味。

組成

生芪一兩

當歸、黨參、白朮、制首烏各三錢

知母、灸甘草各二錢

肉桂一錢半

區域性用西藥雷夫奴爾紗條貼敷。先後用上方20餘劑，瘡口即行癒合。（此係原中醫學院王玉軒老師驗案）

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在兒科方面的運用

當歸補血湯不但用於氣血虧虛的內、婦、外傷科病症，且對於小兒瘡痘，出血性疾患等屬於虛寒者每常採用。

1、虛性瘡痘

《幼科釋迷》載芪歸湯：蜜芪黃芪一兩，酒當歸、白芍、川芎各五錢，炙草三錢，每次咀三錢，煎服，治小兒稟賦弱，痘瘡出不快及肝虛目視不明。

《幼幼整合》載：治元氣虛弱，瘡不收靨，用參歸化毒湯（灸黃芪、當歸身、人參、牛蒡子、炙草）。

治痘痂粘肉不脫，用調元固本湯（炙黃芪、當歸身、人參、淨蟬蛻、 炙草、棗姜引）。

2、過敏性紫瘢

《中醫雜誌》1961年第六期載王子和《當歸補血湯加味治療過敏性繁瘢病有效》一文雲：

過敏性紫瘢病……似列於祖國醫學“血證”門類。治療多用千金犀角地黃湯，但我們臨床所見三例辨證屬虛寒，選用當歸補血湯加味收效良好。茲介紹一例如下：（請參見原文）

患兒張某，女，6歲，住院號14347。

於1960年4月30日，因兩足踝痛皮下出現紅點，化驗血小板，凝血時間等皆正常，診斷為過敏性紫瘢住院。

中醫會診：

患兒面色蒼白，脈遲緩，未流鼻血，兩下肢紫瘢色青成片如瓜子大，不隆起，二便正常。診為絡脈出血。

處方：

益母草四錢，紅花一錢，炒姜蠶、丹皮各二錢，牛夕、五加皮各三錢，煎服兩劑。

複診紫瘢減少，但不顯著，脈象仍弱，陽氣不足，

改用當歸補血湯加味：

生黃芪五錢、當歸六錢、炒殭蠶三錢。煎服有效，方中再加巴戟肉、炙甘草各二錢、生薑三片、大棗三枚，共六服，

紫瘢完全消失。

然而當歸補血湯在小兒科的運用並不侷限於上，我們曾見好多臨床醫生以此方加味或合他方廣泛應用於小兒“腎病綜合症”、“營養性貧血”、脊髓灰質炎”、“多發性神經炎”、“慢性消化不良”等病症，療效亦佳。

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當歸補血湯對後世醫學的影響

東垣制方用藥，向來是藥味多而分量輕，唯獨此方破例只用兩味，而且黃芪用量競達當歸之五倍。在祖國醫學方藥的運用上起到繼往開來的作用。

《傷寒論》113方中從未用過黃芪，《金匱要略》中用黃芪的有七個方子。其中黃芪為主藥的有“防己黃芪湯”、“黃芪桂枝五物湯”、“黃芪建中湯”、“黃芪芍藥桂枝苦酒湯”四方。

其中以黃芪芍藥桂枝苦酒湯中黃芪用量最多，然尚不及輔佐藥桂芍之兩倍（原方：黃芪五兩、桂枝三兩、芍藥三兩、苦酒一升），

至獨給黃芪以重任而肆用大量，實東垣開其先河

。

此點對後世影響極大。如清代王清任補陽還五湯，用黃芪四兩為主，將當歸改為歸尾，再加相應的活血藥，以治中風偏癱；晚近張錫純重用黃芪，都受東垣此方的啟發。

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當歸補血湯的組方體會

當歸補血湯僅兩味藥，然竟有如此出奇的功效與廣泛的用途，可見臨床處方，能否收到顯著療效，並不在於藥味的眾多或者用量的大小。

正如汪忍庵所云：

“分量多而藥味寡、譬如勁兵，專走一路，則足以破壘擒王矣；分量減而藥味漸多，譬猶廣設攻圍，以庶幾乎一遇也。”

近代已故名老中醫蒲輔周更明確指出：

“……以為藥味多用量大、花錢多、療效作用就強，這是一種偏見。實際上，臨床療效並不與藥味多寡，用量大小，花錢多少成正比例。

所以我們臨床辨證立法處方，亦應儘可能學習李氏此方的組方手法。

辨證要準確，立法要對證，制方要嚴密，藥物要有主輔之分，

用藥要純，不要龐雜，要講究配伍，不要亂用與病證不相干之藥。

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