他汀藥一定要晚上吃？醫生：相對固定時間，堅持服藥最重要

高血脂往往是和高血壓、高血糖合併出現的，所以，高血壓、糖尿病患者需要服用他汀降血脂。冠心病、腦血管病患者那就更不用說了，他汀是抗動脈粥樣硬化的基礎用藥。

可是，他汀藥到底該什麼時間吃呢？

網上一些專家說，他汀藥一定要晚上吃。這個說法對嗎？

現在很多藥都是日服1次的長效藥，像大多數降壓藥，抗血小板的阿司匹林、氯吡格雷，治療冠心病的藥物，一些降糖藥等，都是每天吃1次。而且降壓藥、降糖藥多數是在早上吃，單是他汀晚上吃，難免錯忘，就容易影響藥物的療效。所以，能一次吃的藥，一次吃了最好。

他汀藥一定要晚上吃嗎？

當然不是。那些要求患者一定要晚上服他汀藥的宣傳，是誤導。

我們為患者處方阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀時，都特意囑咐患者，可以任意時間吃，可以隨著降壓藥、降糖藥一起吃。

其實，所有的他汀類藥物都是可以每天任意時間服用的。

按照《中國成人血脂異常防治指南》的說法，“他汀可在任何時間段每天服用一次，但在晚上服用時低密度脂蛋白膽固醇的降低幅度可稍有增加。

專家建議，每天服用的時間相對固定，就可以保持藥物的作用穩定。指南之所以這麼說，也是根據研究得來的。

根據藥物研究和臨床研究，不少他汀是明確可以任意時間服的。

比如

阿託伐他汀、瑞舒伐他汀、匹伐他汀、氟伐他汀緩釋片，說明書上就明示可以任意時間服用

，而且飯前吃飯後吃，對藥物作用沒有影響。這樣就大大方便了患者，也減少了錯忘。就是

辛伐他汀

，動物實驗和臨床研究都有清晨服或者晚間服、或者每日服兩次的報告，效果並沒有顯著差別。像

普伐他汀

，藥物說明書是建議晚睡前服，但是研究顯示，飯前或者飯前1小時服，降脂作用差不多，晚上服比早上服效果略高，但是真要用統計學算起來，也差不多。

所以，現在就有把降壓藥和他汀做成1片的藥，像氨氯地平/阿託伐他汀鈣，降壓、降脂一片搞定。

他汀類藥物可以每天任意時間服，是因為膽固醇的合成不只是在夜間，而一些實驗研究的結果不一定就能反映人體服藥的真實世界。

人體膽固醇的合成高峰不只是在夜間

。

早先說他汀要在晚間服，是有說法膽固醇在夜間的合成最多。那是因為動物實驗發現，大鼠肝臟合成膽固醇有晝夜節律性，午夜時合成最高，中午時合成最低。因此，一些作用時間短的他汀藥物，像洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀，就建議晚間服用，用藥物作用的高峰去控制膽固醇合成的高峰。

可是，人體的研究卻不一樣。人體膽固醇的代謝是很複雜的，有很多因素參與，身體幾乎所有的細胞都會合成膽固醇，只是肝臟是最主要的部位，而且

膽固醇的合成也是持續的

。

研究人體的膽固醇代謝發現，早晨6點左右、晚間22點左右，人體膽固醇合成的效率最高，下午2點到6點這段時間最低

。還有研究發現，

進食後膽固醇的合成就會明顯增加

。

人體膽固醇的吸收也沒有明顯的晝夜節律

。因此，用長效的他汀藥，每天相對固定時間吃1次，就能夠很好地保持藥物的降膽固醇作用。即使是藥效偏短的他汀，服藥了就有作用。因此，

堅持服藥降膽固醇才是最重要的

。

有時候，血液裡藥物濃度的指標並不完全反映藥物的作用。

在他汀藥物代謝的研究中，有些他汀測出來的一些血液指標不一樣，但實際上藥物作用並沒有受到影響。這是因為藥物是進到組織起作用的，血液裡的藥物指標並不一定就能夠真實反映藥物的作用。比如普伐他汀，雖然進食會影響藥物的生物利用度，但是降脂作用卻不受什麼影響。阿託伐他汀，研究發現男女血藥濃度的指標各有差別，但降脂作用是一樣的。

所以，不要糾結他汀一定要晚間服的問題，每天相對固定時間，堅持服用最重要。

主要參考文獻：

中國成人血脂異常防治指南（2016年修訂版）［J］。中華健康管理學雜誌，2017，11（1）：7-27

謝英，段鵬。 膽固醇代謝標誌物的研究現狀［J］。 武警醫學，2009，20（12）：1061-1064