他汀能降脂，但就怕副作用？4個用藥事項，4項指標，都需早知

血脂異常是大家在體檢當中經常遇到的問題，而對於情況嚴重的，還需服用降脂藥。而他汀作為降血脂的一線藥物，應用越來越廣泛，但有些人存在濫用的現象。也就是說，很多人都在錯誤地服用他汀！

他汀要不要吃、怎麼吃，你都搞清楚了嗎？

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你適合吃他汀嗎？

目前相關指南推薦以下三大類人群服用他汀類藥物：

第一類：沒有其他基礎病，體檢發現血脂異常，壞膽固醇≥4。9mmol/L或總膽固醇≥7。2mmol/L的人群。

第二類：明確有動脈粥樣硬化性心血管疾病的。包括急性冠狀動脈綜合徵、心肌梗死、穩定或不穩定心絞痛、冠狀動脈或其他血管重建術、缺血性卒中、短暫性腦缺血發作、下肢動脈閉塞以及嚴重的頸動脈狹窄等。

第三類：雖然沒有上述第二類疾病，但屬於發生這類疾病的高危人群，包括：

①40歲以上糖尿病人群；

②高血壓，合併≥2項危險因素的。危險因素包括肥胖、吸菸、年齡（男性＞45歲，女性＞55歲） 、好膽固醇＜1。0mmol等因素。

很多人說他汀種類眾多，究竟該怎麼選？其實，這方面更建議遵醫囑，因為它得根據每個人的膽固醇水平、藥物的不良反應和患者的健康狀況而定。切勿看別人吃什麼，就隨意買來吃。

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吃他汀，這些細節要牢記

1忌隨意調整劑量

醫生開具處方，都是依據患者的情況個性化定製的，不要隨意加減劑量，否則可能增加不良反應風險，或導致血脂重新升高，危及心腦血管。

可能有患者會問，我的血脂一直控制得很好，也不能減藥嗎？

其實不一定，如果血脂持續穩定在標準線以下，是可以考慮適當減藥的，但必須在醫生指導下進行，且調整藥物後要密切關注血脂水平，以便隨時調整。

2合理選擇服用時間

像常見的辛伐他汀、洛伐他汀建議晚間或臨睡前服用。這是因為他汀類藥物的作用是“抑制”膽固醇合成的關鍵酶，而這類酶在人體當中的活性存在晝夜節律，一般是在凌晨0點到3點活性最高。

換句話說，夜晚睡覺時，是人體膽固醇自身合成的旺盛期，所以，我們在睡前服藥更有利於他汀類藥物的起效。

不過新一代的他汀類藥物，如阿託伐他汀和瑞舒伐他汀，藥效持續時間長，不管哪個時間段都可以用藥。

總之，用藥時間也得遵醫囑，以獲取更大的效益。

3吃藥期間需忌口

①吃藥期間不要吃太多滋補、油膩的食物，像大魚大肉、動物內臟、油炸燒烤類的都最好遠離，若本身有肥胖的患者還應該增加運動，加快血脂代謝，效果更好。

②不吃西柚、柚子等食物：西柚、柚子、柑橘類等水果，其中含有的呋喃香豆素會抑制他汀分解代謝，增加血液中的藥物濃度，從而加大副作用，嚴重的甚至可能誘發肌肉溶解。

③避免攝入過多的維生素E：研究發現，維生素E能明顯加快辛伐他汀的清除速度，降低其降脂效果。

4注意藥物間的相互作用

有些人疾病纏身，可能同時需要服用多種藥物，這時就需要注意藥物間的相互作用。

像他汀類藥物不宜與貝特類降脂藥（如吉非貝特、苯扎貝特等）、唑類抗真菌藥（如伊曲康唑、酮康唑等）、大環內酯類抗生素（如紅黴素、克拉黴素等）、HIV蛋白酶抑制劑（如利托那韋、洛匹那韋等）同服，否則可能會增加不良反應。

具體需諮詢主治醫生，並嚴格按照要求服。

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警惕藥物副作用，定期監測很重要

“是藥三分毒”，幾乎所有藥物都有一定的副作用，他汀類藥物也不例外，因此定期檢查下面的指標很重要：

1肝功能

肝臟是人體合成膽固醇的重要器官，而他汀類藥物可以抑制肝臟合成膽固醇。因此服用他汀後，肝功能有可能會受到一定的損害，出現轉氨酶升高的情況，患者也可能出現乏力的症狀，尤其是下肢的無力。

一般來說用藥初期很多患者都會出現轉氨酶升高，如果升高幅度不大，可以在醫生指導下繼續用藥並密切觀察轉氨酶指標；如果轉氨酶超過正常值的3倍，就需要停藥或者減藥，4~6周後再複查，轉氨酶一般就能恢復正常。

2血生化檢查

他汀類藥物導致的肌損害可以透過肌酸激酶這項指標發現，尤其是出現了肌肉疼痛、乏力等症狀時，很可能提示肌損害，需要立即到醫院進行檢查。

3血糖

他汀還有一種可能性比較小的副作用，就是導致血糖升高，引起新發糖尿病。

如果發現血糖升高的情況，要明確是否是他汀導致的，然後再根據病情判斷要不要繼續服用他汀，切勿擅自停藥。

剛服用他汀4~6周後需要到醫院檢查轉氨酶水平、肌酸激酶及血糖、血脂。如果沒有異常，可以3個月複查一次。他汀的不良反應一般會發生在用藥6個月內，所以6個月沒有發生副作用的，一般可以長期穩定用藥，半年或一年檢查一次即可。

但如果用藥期間感到肌肉痠痛無力，或者有噁心、嘔吐、腹脹、食慾下降、尿液顏色變深等症狀，則可能是發生了不良反應，要立即到醫院檢查相關指標。

（我是大醫生官微）