「愛肝科普」轉氨酶升高，有哪些情況

作者：上海中醫藥大學附屬曙光醫院肝硬化科主任醫師 成揚

今日摘要

體檢發現轉氨酶升高，有些人十分緊張，認為自己得了肝炎；有些人則覺得無所謂，因為自己一點症狀都沒有，不必大驚小怪？其實，這兩種態度都不正確的。

1、有人有症狀，有人沒感覺

醫學上最常見的被簡稱為轉氨酶的有兩種，一種是存在於肝細胞漿中的丙氨酸氨基轉移酶（ALT），又稱谷丙轉氨酶（GPT）；另一種是存在於肝細胞線粒體中的天門冬氨酸氨基轉移酶（AST），又稱穀草轉氨酶（GOT）。ALT活性升高，標誌著臨床發病，常急速上升、緩慢下降。ALT可以高達正常高限值的十餘倍至數十倍。ALT值表示炎症活動的程度，與組織破壞的方式不明顯相關。AST反映肝細胞線粒體的損害，較能說明肝臟組織的破壞程度。當AST的值高超過ALT時，須警惕重症或慢性肝炎。

轉氨酶升高時，有些人沒有明顯症狀，而有些人會出現明顯不適，常見的症狀有乏力、納差、低熱、厭油膩、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉、肝區不適等。總體而言，轉氨酶輕度上升一般不會有明顯症狀，而升高幅度較大會出現乏力、厭食、噁心、嘔吐、腹脹等症狀。如果轉氨酶在短時間內升高到500單位以上，要考慮急性肝炎或重症肝炎，必須及時接受肝科醫生的評估和治療。

2、有生理性也有病理性

導致轉氨酶升高的原因很多，主要包括生理性和病理性兩大類。常見的生理性原因有：劇烈運動後馬上接受檢查、過於勞累、檢查前進食過於油膩的食物或酗酒、妊娠、營養不良等。

導致轉氨酶升高的病理性原因有如下幾種。

①病毒性肝炎 這是引起轉氨酶升高最常見的原因。甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎，都可以導致轉氨酶增高。

②

藥物性肝病

許多具有肝毒性的藥物、化學制劑和中草藥可能引起轉氨酶升高。

③

肝硬化與肝癌

肝硬化活動時，一般會出現轉氨酶升高。

④免疫性肝病 原發性膽汁性肝硬化或自身免疫性肝炎等患者，可出現轉氨酶升高。

⑤膽道疾病 患有膽囊炎、膽管蛔蟲症、肝膽管結石、膽囊及膽管腫瘤等膽道疾病時，除了發熱、腹痛、噁心、嘔吐、黃疸等症狀，膽紅素及轉氨酶也可升高。

⑥

脂肪性肝炎

在健康體檢發現血清轉氨酶升高者中，非酒精性脂肪性肝病佔75%左右。

⑦心臟疾病 急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭等疾病，可引起轉氨酶特別是AST增高。此外，腎、肺、腦、睪丸、肌肉等器官組織也含有轉氨酶，患相關疾病時亦可見血中轉氨酶升高。

3、應做檢查

①病毒學指標檢測 由於歷史原因，我國一直是一個肝病大國。發現轉氨酶升高，首先要明確是否患有病毒性肝炎，應到正規醫院做病毒學指標檢查。

②B超檢查 由於飲食習慣和生活方式不健康，很多人出現營養過剩，超重或肥胖，血脂異常。因此，發現轉氨酶升高，除了做病毒學指標檢查之外，還需進行B超檢查，以確定是否有脂肪肝、酒精性肝炎以及肝膽管結石等。

③自身免疫抗體檢測 部分患者特別是女性患者，如果做了病毒學檢查、B超檢查均未發現異常，而轉氨酶仍反覆升高，則要檢查自身免疫抗體，以排除免疫性肝炎和原發性膽汁性肝硬化的可能。

④肝穿刺檢查 如果上述檢查均未能發現病因，部分患者可能需要接受肝穿刺檢查，以明確病因。