腹主動脈球囊置入技術逢凶化吉 兇險性前置胎盤孕婦轉危為安

3月21日，懷化市第二人民醫院鶴城院區產科回訪時，李女士康復良好，一家人感激不盡，感謝醫院經多學科密切協作，採用腹主動脈球囊置入技術，讓兇險性前置胎盤伴胎盤植入的她逃過一劫，保住了子宮，確保了母嬰平安。

李女士，38歲，孕30周零一天，有三次剖宮產史，因突發陰道流血於2月28日凌晨1：30急診入住懷化市第二人民醫院產科。經B超檢查胎盤長在原子宮疤痕上，廣泛附著子宮前壁並穿透子宮漿膜層，胎盤植入評分12分，屬於兇險性前置胎盤伴胎盤植入。據超聲評分情況分析，李女士分娩時發生大量出血、子宮切除的機率很大，甚至有丟掉生命的危險。李女士得知病情後，緊緊拉住醫生的手，激動地說：“醫生，求求你們，無論如何要保住我的孩子，保住我的子宮！”。產科唐永和副主任立即將孕婦情況報告楊春燕副院長，在楊春燕的主持下，立即召集醫務部、麻醉科、血管介入科、新生兒科、輸血科、普外科、泌尿科專家會診，大家一致認為胎兒孕齡偏小，無活動性出血先保胎治療，嚴密觀察，儘量延長孕周至34周以後，以剖宮產終止妊娠。但怎樣才能確保待產過程中及術中安全呢？經反覆討論最終決定，嚴密監測保胎過程中的胎心、胎動、出血量等情況；剖宮產時先行腹主動脈球囊置入術，娩胎兒同時腹主動脈球囊阻斷，制定術前溝通、備血、術中人員分工、麻醉的具體操作細節、切口選擇、待產過程中及術中突發情況應對處理、術後護理重點等應急預案。

入院後經抑制宮縮治療，孕婦沒有陰道流血，風平浪靜。3月12日15：00，孕婦又出現鮮紅色活動性陰道出血，複查B超胎盤植入深度及面積擴大，等不到預期的孕周剖宮產，立即 “吹響戰鬥集結號”。 首先介入治療中心副主任張軍曙及其團隊在數字減影血管造影DSA引導下行右側股動脈穿刺及球囊導管放置術，插入導管至腎動脈以下腹主動脈，證實球囊位置良好，再把李女士送入手術室。23：15由產科副主任唐永和和範文慧進行剖宮產手術。術中見子宮中下段與腹壁緻密粘連，迂曲怒張的血管佈滿子宮中下段和腹壁，根據術中情況，主刀醫生採取子宮底部橫切口順利取出胎兒，在球囊阻斷下小心翼翼分離子宮與腹壁粘連，胎盤完全植入，穿透子宮壁範圍約5x6cm，剝離粘連植入胎盤並一同切除穿透部位子宮壁進行子宮整形修復。在多學科的緊密、完美配合下，為產婦保住了子宮和生命，手術非常順利，李女士母子平安。

何為兇險性前置胎盤？據唐永和副主任介紹，兇險性前置胎盤一般是指既往有剖宮產或者子宮手術病史，而胎盤在下一次懷孕的時候又長在原來的子宮瘢痕處，這樣胎盤就會紮根比較深，容易發生胎盤粘連、植入和致命性大出血，稱之為兇險性前置胎盤。隨著剖宮產率及高齡孕婦的增加，兇險性前置胎盤近期成為產科的熱點，也是產科的難點，是嚴重危害孕產婦健康的重要因素，它容易引起難以控制的大出血，容易引起孕產婦死亡，而且常常伴有周圍臟器的損傷，甚至子宮切除。如果懷疑兇險性前置胎盤，一定要去正規的、有處理這方面經驗的醫院去產檢和手術。

懷化市第二人民醫院開展腹主動脈球囊置入技術，對減少產婦出血、降低子宮切除率取得了良好效果。腹主動脈球囊放置就像腹腔內的“臨時開關”，是胎盤植入等極易發生術中大出血高危孕產婦的“安全鎖”。（劉佳靈）