中醫治療糖尿病，山東省婦幼有這些優勢

齊魯晚報·齊魯壹點記者 王小蒙 實習生 李夢涵 通訊員 孫方雷 孫碩

糖尿病是困擾現代社會越來越多人的慢性代謝性疾病，對於這樣的疾病，中醫能夠發揮什麼作用？純中醫能不能治療？山東省婦幼保健院、山東省中醫藥研究院附屬醫院中醫內科主任徐燦坤給了我們肯定的答案。那麼，中醫是如何治療糖尿病的？組方用藥有什麼樣的經驗心得？答案就在今天的文章中揭曉———

《國家基層糖尿病防治管理指南》指出，我國是世界上糖尿病患者最多的國家。近年來我國成人糖尿病患病率持續上升，已高達11。9%，且發病日趨年輕化，農村人群患病率快速增長。2018年中國慢性病及危險因素監測報告顯示，全國糖尿病知曉率、治療率和控制率分別為38。0%、34。1%和33。1%，基層糖尿病防治任務艱鉅，防治能力和健康管理的同質化水平亟待提高。

山東省婦幼保健院北區、山東中醫藥研究院附屬醫院中醫內科設有門診和病房，門診設有內分泌專科、代謝病專科、中醫疼痛專病、中醫睡眠專病、中醫風溼專病、中醫治未病等特色門診。

科室在學科帶頭人徐燦坤主任帶領下，堅持中西醫並重診療方針，注重發揚中醫藥特色優勢，採取中醫內治法和外治法相結合的診療模式，為患者制定個體化治療方案。在臨床各種常見病如：糖尿病及其併發症、各種甲狀腺疾病（甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結節等），代謝綜合徵、單純性肥胖症、高脂血症的診療方面具有獨特的診治方法。其中，糖尿病及其併發症為本科室優勢病種，有獨特的治療方法和較好的臨床療效。本科室治療糖尿病，注重中西醫理念結合，中西藥物聯合，突出中醫藥特色療法，具有以下臨床特點和優勢：

1.中西藥協同共控糖

糖尿病的治療提倡中西醫並重，基層醫生需要掌握中西醫兩種醫學方法。中成藥具有較好的協同降糖作用，很多已有較好的循證醫學證據支援。《指南》在中成藥部分和《中國2型糖尿病防治指南（2020版）》保持一致，並著重推薦了基層可及性高的中成藥，便於基層選用，如參芪降糖顆粒、天麥消渴片、津力達顆粒、消渴丸［為含格列本脲（0。25mg/粒）和多種中藥成分的複方製劑］、玉泉散、葛根芩連湯、大柴胡湯加減等。

2.活用經方緩症狀

糖尿病患者的典型症狀是“三多一少”，即多飲、多食、多尿和體重減少。但很多糖尿病患者的症狀並不典型，糖化血紅蛋白等生化指標達標後，仍被一些不適所困擾，如倦怠、乏力、失眠、多夢等。這些患者主訴的症狀很多屬於神經系統、消化系統等專科疾病的診療範疇，但細究病因，其實是由糖尿病引起的。在幫助患者控制好血糖的同時，如何緩解其症狀，是基層醫生的責任之一。

中醫講究辨證論治，針對糖尿病患者的一系列症狀，基層醫生可以有選擇地運用中醫藥方法來處理。《指南》推薦了經方，如大柴胡湯（和解少陽，內瀉熱結，可改善口苦、便秘等症狀）、葛根芩連湯（解表清裡，可改善口乾、身熱下利等症狀）等，這些方藥在改善症狀的同時，有較好的協同控糖作用。

3.整體調節防治併發症

隨著糖尿病病程的延長，各種併發症會接踵而至，尤其在血糖控制不達標的情況下，併發症會來得更早、更嚴重。

中醫藥具有多靶點、整體治療的特點，與西藥聯合應用，對部分糖尿病併發症的預防和治療較有優勢。在常規治療的基礎上結合針刺療法，有一定的降糖、改善脂代謝和減重作用，常見方法包括手針、電針、耳針、耳穴貼壓、穴位按摩等。對於糖尿病周圍神經病變，中藥內服、中成藥如木丹顆粒、中草藥外洗、穴位貼敷、針灸、穴位電刺激等方法簡單實用，可改善肢體的涼、麻、痛等症狀和神經傳導功能。糖尿病腎臟病在常規治療基礎上可應用黃葵膠囊、渴絡欣膠囊等，對於早期糖尿病腎病，中藥內服、穴位注射、針刺等能改善腎小球濾過率，延緩腎病的進展。此外，中藥灌腸對腎衰竭期患者有一定的改善腎功能作用；糖尿病視網膜病變在常規治療基礎上可應用芪明顆粒、複方丹參滴丸等；糖尿病周圍神經病變在常規治療基礎上可應用木丹顆粒等。對於糖尿病周圍神經病變和糖尿病足病者，在常規治療基礎上配合活血化瘀等中藥燻洗足浴和足部穴位按摩，可以可改善患者的血液迴圈和周圍神經的功能，提高神經傳導速度，降低疼痛評分。

4.調暢情志健心身

糖尿病不是單一的軀體疾病，而是多因素引起的心身疾病。調暢情志，改善心理狀況，對糖尿病的防治具有重要意義。八段錦、心身樁等傳統功法講究“形、息、意”的協調統一，已有大量循證醫學證據表明，其可改善糖脂代謝、提高生活質量。太極拳等可改善心理狀況，中醫五行音樂療法、疏肝解鬱類中藥可減輕糖尿病患者的焦慮抑鬱狀態，有利於血糖控制。

5.三師共管全照護

作為國家基本公共衛生服務專案，中醫藥健康管理是其特色專案之一。中醫藥如何參與糖尿病健康管理，《指南》給出了明確的建議。

在管理團隊上，鼓勵中醫師參與，和專科醫師、健康管理師等“三師共管”，形成團隊照護。在管理方法上，增加中醫藥內容，包括中醫體質辨識，建立中醫健康檔案，制訂個性化教育和管理方案。在管理內容上，飲食調理結合中醫“藥食同源”原則，按照食物的四氣五味，結合中醫體質來辨證施膳。此外，中醫的代茶飲等方法簡單實用，亦適用於基層，值得推廣。

科室、工作室傳承代表方和臨床診療驗案：

1。健脾降糖方：生黃芪30～60g，山藥30g，雞內金9～12g，蒼朮15～30g，山茱萸12～18g，玄參12～18g，天花粉30g，五味子12～18g。

驗案舉例：王某，男，62歲，2019年8月30日初診。患者乏力、口渴多飲、多尿、消瘦半年。3天前在某醫院被診為2型糖尿病。刻診：自覺乏力、口渴多飲、多尿，納食正常，眠可，大便正常，無明顯手足麻木及疼痛，舌紅少律，苔燥，脈沉細。血糖10。5mmol/L。

辨證：氣陰兩虛，燥熱內盛。方選健脾降糖方，藥物組成：黃芪30g，白朮、茯苓各12g，山藥9g，黃精、葛根、天花粉各30g，麥冬15g，生地黃、枸杞子、黃連各9g，玄參12g。12劑。9月13日複診：口渴、多飲、多尿明顯好轉，但活動後仍感疲勞乏力，舌質紅，苔薄白，脈細。血糖8。5mmol/L。守前方加黨參、丹參各30g，繼服12劑。9月27日三診：乏力、多飲、多尿等消失，血7。5mmol/L。繼以上方改丸劑，9g/次，2次/天，長期服用。

2。糖尿病腎病濟生腎氣方：制附子、肉桂、熟大黃各6g，生地黃、山藥、山茱萸各9g，茯苓皮、豬苓各12g，澤蘭、益母草、葶藶子、冬瓜皮、桑白皮、川牛膝、車前子各30g，大棗3枚。

驗案舉例：張某，女，59歲，2020年10月24日以糖尿病腎病收入院。患者糖尿病病史17年，四肢浮腫反覆發作3年，加重1周。入院時全身浮腫，胸悶憋氣，夜間不能平臥，怕冷，納差，小便量少，大便幹，2日1行，舌質暗淡，苔白，脈沉。血糖：10。3mmol/L，尿素氮：13。8mmol/L，肌酐：386μmol/L，白蛋白：30。0g/L。尿糖++，蛋白+++。胸部X片示：胸腔積液。入院診斷：水腫（脾腎陽虛、水瘀內阻）。入院後給予降糖、降壓及抗生素治療的同時，中藥治以健脾補腎、活血利水，用濟生腎氣丸加減，藥物組成：制附子、肉桂、熟大黃各6克，生地黃、山藥、山茱萸各9g，茯苓皮、豬苓各12克，澤蘭、益母草、葶藶子、冬瓜皮、桑白皮、川牛膝、車前子各30g，大棗3枚。水煎服。6劑後水腫明顯減輕，夜間能平臥休息，偶有胸悶憋氣，仍納差，舌質暗淡，苔白，脈沉。上方去豬苓、冬瓜皮，加砂仁9克，金櫻子、芡實各30克，繼服6劑。諸症消失，病情穩定。

山東省婦幼保健院、山東省中醫藥研究院附屬醫院中醫內科主任、學科帶頭人徐燦坤，是醫學博士，博士後，副主任醫師，山東中醫藥大學兼職副教授，碩士研究生導師。全國第五批名中醫藥專家馮建華教授學術繼承人，山東省程馮內科中醫學術流派代表性傳承人，山東省名中醫藥專家馮建華教授工作室負責人。兼任世界中醫藥聯合會糖尿病分會理事，中華中醫藥學會基層糖尿病防治專家指導委員會委員，中華中醫藥學會名醫學術研究分會委員，中華中醫藥學會糖尿病分會委員，山東中醫藥學會第六屆理事會理事，山東中醫藥學會糖尿病專業委員會副主任委員，山東醫師協會內分泌科醫師分會常務委員。專業方向為中醫、中西醫結合防治內分泌與代謝性疾病的臨床研究。擅長糖尿病及其併發症、各種甲狀腺疾病（甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結節等）的診治，對代謝綜合徵、單純性肥胖症、高脂血症、痛風病，青年痤瘡、月經病、多囊卵巢綜合徵、不孕不育症、亞健康、老年病以及心腦血管病等亦有較為豐富的治療經驗。

出診地點：山東省婦幼保健院北區三樓國醫堂

出診時間：週一下午，週三全天