胃病用藥抑酸藥 VS 抗酸藥，該如何選？

抑酸藥VS抗酸藥 作用特點

抑酸藥

抑酸藥又稱胃酸分泌抑制劑，透過各種機制抑制胃酸的分泌，如質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑。

質子泵抑制劑可抑制中樞或外周介導的胃酸分泌，對基礎胃酸分泌及各種形式的應激性胃酸分泌都可產生有效抑制。代表藥物有奧美拉唑、雷貝拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等。

抑酸強度：雷貝拉唑＞泮托拉唑＞蘭索拉唑或奧美拉唑。

H2受體拮抗劑阻斷壁細胞的H2受體，可抑制由進食、胃泌素、高血糖或迷走神經興奮等刺激引起的胃酸分泌。代表藥物有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。

抑酸強度：法莫替丁＞雷尼替丁＞西咪替丁。

抗酸藥

抗酸藥不能直接抑制胃酸的分泌，可中和胃酸、降低胃內酸度，迅速緩解胃灼熱、疼痛等症狀。 代表藥物有碳酸氫鈉（小蘇打）、氫氧化鋁、氫氧化鎂、鋁碳酸鎂、碳酸鈣等。

總的來說，抗酸藥可直接中和胃酸，起效快，但隨著胃排空不能繼續中和不斷分泌的胃酸，作用持續時間很短。通常抗酸藥使胃內pH>4的時間僅有4 h。

抑酸藥作用時間長、不良反應少、胃酸降低明顯。其中質子泵抑制劑的抑酸能力大大超過H2受體拮抗劑，H2受體拮抗劑可使胃內pH>4的時間持續8 h，而質子泵抑制劑可達18 h。

抑酸藥VS抗酸藥 適應證

抑酸藥

用於消化性潰瘍、反流性食管炎、胃食管反流病、胃炎、上消化道出血、消化不良、應激性潰瘍、非甾體抗炎藥（NSAIDs）相關性潰瘍等。

抗酸藥

緩解胃酸過多引起的胃痛、胃灼熱感（燒心）、反酸。用於消化性潰瘍或出血、急性胃黏膜病變、慢性胃炎、反流性食管炎及功能性消化不良等。

抑酸藥VS抗酸藥 藥物用法

抑酸劑

質子泵抑制劑的吸收利用多受到胃內食物的干擾，在晨起或睡前空腹狀態下服用最佳，必要時可在晨起、睡前各服用一次。

H2受體拮抗劑對胃黏膜多無明顯刺激，吸收利用基本不受胃內容物的影響，一般在餐後或睡前服用。

抗酸藥

直接中和胃酸，迅速緩解胃痛，一般應在餐前半小時或胃痛發作時服用。

但一些複方製劑如胃舒平、胃必治、胃得樂等主張在飯後1~2 h後服用，原因是當胃內容物在胃內消化後，即進餐1~2 h後，服用本藥療效最佳，維持緩衝作用達3~4 h。

餐前服藥：一般是餐前半小時或一小時。如果餐前吃了很多零食，那規定餐前是沒有任何意義的。所以，在空腹或胃內食物很少的狀態下是最好的服藥時間，不能只單純遵循“餐前”或“睡前”的時間。

抑酸藥和抗酸藥內部聯合用藥

抑酸藥與抗酸藥

抗酸藥可阻礙質子泵抑制劑、H2受體拮抗劑的吸收和作用發揮，不宜聯合應用。

質子泵抑制劑與H2受體拮抗劑

儘量避免這兩類藥物聯用，如需要同時服用，建議早上服用質子泵抑制劑，晚上服用H2受體拮抗劑。

抑酸藥和抗酸藥其他聯合用藥

抑酸藥

胃黏膜保護劑需在酸性環境中才能在黏膜損傷處形成保護膜，故與抑酸藥合用時需錯開服藥時間，例如鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用，但兩者服藥時間要相隔1~2 h。

質子泵抑制劑不宜與氯吡格雷聯用，可致後者藥效降低，其中奧美拉唑的抑制作用最明顯，需要聯用時，可選擇雷貝拉唑或泮托拉唑。

西咪替丁能抑制肝臟細胞色素P450的活性，與華法林、苯妥英鈉等藥物相互作用，合用時需調整劑量。可以選擇對肝藥酶影響較弱的雷尼替丁或法莫替丁。

抗酸藥

抗酸藥與促胃動力藥（如嗎丁啉）聯用會減弱療效。含鋁劑的抗酸藥會影響某些藥物的吸收，如四環素、地高辛、法莫替丁、雷尼替丁等，這些藥需提前或推遲1~2 h服用。