臥床不起如何不長褥瘡？

今天筆者接診了一位從養老院轉來的老年患者，腦梗後臥床不起，孩子非常擔心老人會出褥瘡，我跟他講了之前在協和醫院西院急診時也是一位九零後的老奶奶在搶救室住了近3個多月，四個孝順的兒子每天都來伺候，老人家經歷了氣切拔管順利返家，100多天的照料裡並沒有出褥瘡的故事。

其實每一次在監護室給患者翻身的時候，壓瘡是我們非常關注的一個點。對於常年臥床的老年人，家庭護理也需要關注壓瘡的發生！

什麼是壓瘡？

壓瘡是指身體區域性組織長期受壓、血液迴圈障礙、組織營養缺乏、使面板失去正常生理功能，而引起的組織破損和壞死。壓瘡最早也稱為褥瘡。由淺到深分為以下不同嚴重程度

為什麼監護室裡的患者容易出現壓瘡呢？

（一）壓力因素：

1、垂直壓力

：這是引起壓瘡的最主要原因，如長期臥床、長期坐輪椅、長期夾板、內襯墊放置不當、石膏內不平整或有渣屑等。

2、擦力：

如在床上活動，被動改換體位時，硬拉硬拽，面板擦傷後受潮溼汙染而發生壓瘡。

3、剪下力：

是由摩擦力和壓力相加而成，如病人平臥抬高床頭時，身體下滑與床鋪之間產生摩擦力，加上面板垂直方向的重力而導致剪下力的產生，引起區域性面板血液迴圈障礙而發生壓瘡。

（二）營養障礙

全身營養障礙、營養攝入不足，出現蛋白質合成減少、負氮平衡，皮下脂肪減少、肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織的保護，引起血液迴圈障礙，出現壓瘡。

（三）潮溼

經常受到汗液、尿液、各種滲出引流液等物質刺激而變得潮溼，出現酸鹼度改變，致使表皮角質層的保護能力下降，面板組織破潰，容易繼發感染。

（四）年齡及易感人群

一般年齡在70歲以上，神經系統疾病者、肥胖者、身體營養不良者、水腫病人、石膏固定的病人、大小便失禁的病人、發熱的病人等是易患人群。

壓瘡最易患部位有哪些呢？

由於臥位不同，好發部位也不同。

仰臥

好發於：枕骨粗隆、肩胛骨、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。

側臥

好發於：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關節內外側、內外踝。

俯臥

好發於：耳部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂、膝部。

坐部

好發於：坐骨結。

有什麼好的預防措施嗎？

1、避免區域性組織長期受壓。

常更換臥位，一般2小時翻身一次，必要時30分鐘翻身一次，建立床頭翻身卡，在各種臥位時，釆用軟枕、氣墊，墊圈1/2—2/3滿，不可充氣過滿，還可釆用翻身床、氣墊床、水床等。

2、擦力和剪下力。

平臥位需抬高床頭，一般不應高於30度，協助翻身、更衣，換床單時，一定要抬高病人身體，避免拖拉等動作。使用便盆時，應協助病人抬高臀部，不可硬塞、硬拉，必要時在便盆邊緣墊以軟紙或布墊，防止擦傷面板。

3、保護病人面板。

根據需要每日用溫水清潔面板，對易出汗部位可用爽身粉，大小便失禁者應及時擦洗和更換。不可讓病人直接臥於橡膠單或料布上，床鋪應保持清潔乾燥、平整、無碎屑。

4、背部按摩。

促進面板的血液迴圈，防止壓瘡等併發症的發生。

5、增進病人營養。

良好的膳食是改善病人營養狀況，促進創傷面癒合的重要條件。

6、鼓勵病人活動。

鼓勵病人在不影響疾病治療的情況下，積極活動，防止因長期臥床不動而導致各種併發症。

參考文獻：

2014 EPUAP/NPUAP快速參考指南：壓瘡的預防和治療（中文翻譯版）

作者：馬帥

北京朝陽醫院急診科

郭樹彬

首都醫科大學附屬北京朝陽醫院急診科主任、主任醫師、教授

中國科協中華醫學會醫學科普傳播專家團團長

中華醫學會科普分會候任主任委員

中國醫師協會醫學科普分會委會主任

中國醫師協會醫學科普媒體聯盟主任委員

北京醫學會科普分會主任委員

本期編輯：老馬識途

注

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