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冠心病中醫症型之痰火擾心證
以擾其心是什麼意思
冠心病的基本病機是氣血陰陽虧虛,心失所養,或邪擾心神,心神不寧。其病位在心,與肝、脾、腎、肺關係密切。病理性質主要有虛實兩方面。虛者為氣、血、陰陽虧損,心失滋養所致。實者多由痰火擾心,水飲凌心或心血瘀阻,氣血執行不暢所致。虛實之間可以相互夾雜或轉化。實證日久,病邪傷正,可兼見氣、血、陰、陽之虧損,而虛證也可陰虛致實,兼見實證表現。冠心病的病理因素包括氣滯、血瘀、痰濁、水飲。陰虛者常兼火盛或痰熱,陽虛者易夾水飲、痰溼;氣虛不足者,易兼氣血瘀滯。
患者常表現為:胸悶不舒,心煩寐差,顫抖乏力,頭暈,心胸疼痛,甚則喘促,漢出肢冷,眩暈等。
痰火擾心證的主要表現為:
心悸時發時止,受驚易發作,胸悶煩躁,失眠多夢,口苦幹,大便秘結,小便短赤舌紅、苔黃膩,脈弦滑。其病因為,痰濁停滯,鬱久化火,痰火擾心所致。
治法
清熱化痰,寧心安神
代表方
黃連溫膽湯加減
組成
川黃連、竹茹、枳實、半夏、陳皮、甘草、生薑、茯苓。
方解
方中半夏降逆和胃,燥溼化痰;枳實行氣消痰;竹茹清熱化痰,止嘔除煩;陳皮理氣燥溼化痰;茯苓健脾滲溼消痰;黃連清熱燥溼,瀉火解毒;甘草、生薑、大棗益脾和胃,以絕生痰之源。制方精當,藥專力宏,若病機與痰、濁、溼、熱相關,拘其法而不泥其方,隨症加減,可獲良效。臨證運用時以舌苔(黃)白厚或黃膩、脈滑數為辨證要點。
現代研究
胸痺的發病機理從“陽微陰弦”到目前公認的“本虛標實”,其病理性質多強調寒,病理因素以寒痰、寒瘀為主。溫膽湯可以非常顯著降低急、慢性高脂血症小鼠血清中膽固醇、三醯甘油及低密度脂蛋白水平,且效果優於吉非羅齊。所以降低血脂、修復或減輕冠脈的炎症損傷可能是黃連溫膽湯治療冠心病的機制。溫膽湯主證病機及其作用、治鬱,以溫膽湯調治痰氣鬱結及痰熱內擾型效果較好。有研究報道溫膽湯可以非常顯著降低急、慢性高脂血症小鼠血清中膽固醇、三醯甘油及低密度脂蛋白水平,且效果優於吉非羅齊。所以降低血脂、修復或減輕冠脈的炎症損傷可能是黃連溫膽湯治療冠心病的機制,值得進一步研究。
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