冠心病中醫症型之痰火擾心證

冠心病的基本病機是氣血陰陽虧虛，心失所養，或邪擾心神，心神不寧。其病位在心，與肝、脾、腎、肺關係密切。病理性質主要有虛實兩方面。虛者為氣、血、陰陽虧損，心失滋養所致。實者多由痰火擾心，水飲凌心或心血瘀阻，氣血執行不暢所致。虛實之間可以相互夾雜或轉化。實證日久，病邪傷正，可兼見氣、血、陰、陽之虧損，而虛證也可陰虛致實，兼見實證表現。冠心病的病理因素包括氣滯、血瘀、痰濁、水飲。陰虛者常兼火盛或痰熱，陽虛者易夾水飲、痰溼；氣虛不足者，易兼氣血瘀滯。

患者常表現為：胸悶不舒，心煩寐差，顫抖乏力，頭暈，心胸疼痛，甚則喘促，漢出肢冷，眩暈等。

痰火擾心證的主要表現為：

心悸時發時止，受驚易發作，胸悶煩躁，失眠多夢，口苦幹，大便秘結，小便短赤舌紅、苔黃膩，脈弦滑。其病因為，痰濁停滯，鬱久化火，痰火擾心所致。

治法

清熱化痰，寧心安神

代表方

黃連溫膽湯加減

組成

川黃連、竹茹、枳實、半夏、陳皮、甘草、生薑、茯苓。

方解

方中半夏降逆和胃，燥溼化痰；枳實行氣消痰；竹茹清熱化痰，止嘔除煩；陳皮理氣燥溼化痰；茯苓健脾滲溼消痰；黃連清熱燥溼，瀉火解毒；甘草、生薑、大棗益脾和胃，以絕生痰之源。制方精當，藥專力宏，若病機與痰、濁、溼、熱相關，拘其法而不泥其方，隨症加減，可獲良效。臨證運用時以舌苔（黃）白厚或黃膩、脈滑數為辨證要點。

現代研究

胸痺的發病機理從“陽微陰弦”到目前公認的“本虛標實”，其病理性質多強調寒，病理因素以寒痰、寒瘀為主。溫膽湯可以非常顯著降低急、慢性高脂血症小鼠血清中膽固醇、三醯甘油及低密度脂蛋白水平，且效果優於吉非羅齊。所以降低血脂、修復或減輕冠脈的炎症損傷可能是黃連溫膽湯治療冠心病的機制。溫膽湯主證病機及其作用、治鬱，以溫膽湯調治痰氣鬱結及痰熱內擾型效果較好。有研究報道溫膽湯可以非常顯著降低急、慢性高脂血症小鼠血清中膽固醇、三醯甘油及低密度脂蛋白水平，且效果優於吉非羅齊。所以降低血脂、修復或減輕冠脈的炎症損傷可能是黃連溫膽湯治療冠心病的機制，值得進一步研究。