“神藥”阿司匹林，吃了能防病？長期吃會不會增加腦出血的風險？

「本文來源：科普中國」

阿司匹林是百年老藥，其抗炎鎮痛作用曾讓許多人遠離病痛，現在阿司匹林更多地用於心腦血管疾病臨床。

心內科醫生臨床工作中，經常會遇到諮詢阿司匹林用藥的患者。

有一個很高頻的問題：既然阿司匹林可以抑制血小板功能，那會不會減弱人體的凝血功能，長期吃會不會增加腦出血的風險呢？

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先從阿司匹林的作用特點說起

阿司匹林可以抑制血栓素A2的生成，對其誘導的血小板聚集產生不可逆的抑制作用；其對二磷酸腺苷和腎上腺素誘導的Ⅱ相聚集也有阻斷作用，並可抑制低濃度膠原、凝血酶、某些病毒和細菌所致的血小板聚集和釋放反應，減少血栓形成。

從作用機理來看，阿司匹林屬實會減弱人體的凝血功能，那麼是否能增加腦出血的風險呢？

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小劑量阿司匹林發生腦出血的風險較小

對於阿司匹林會不會增加腦出血發生率的問題，全世界的醫學專家一直在做長期試驗觀察。

研究的結果表明，當服用大劑量阿司匹林（每日超過325 mg）時，患者發生顱內出血的風險會增加了25%以上。

而對服用小劑量阿司匹林（75-150 mg）的患者進行薈萃分析，結果表明，服用小劑量阿司匹林的患者顱內出血的發生率一年內只增加了0。02%，也就是說，每治療10000 例患者，大約每年僅額外增加了2 例顱內出血的病例。

服用阿司匹林的“三大誤區”

調查顯示，很多人是透過“自診”服用阿司匹林的，《美國心臟病學會雜誌》（JACC）刊登過一項涉及6。8萬名患者的研究即指出，超過1/10的患者服用阿司匹林不當。

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自我診斷，買一瓶就吃

如果未經過專業醫生的評估，不可擅自服用阿司匹林。心臟病或卒中風險取決於已知和未知的多種因素。如果醫生對患者心臟病和卒中風險評估不準，用阿司匹林預防心臟病和卒中就不一定恰當。當然如果停用，也不能隨意停用，也需經過專業評估。

《2019阿司匹林在心血管疾病一級預防中的應用中國專家共識》指出，40~70歲成人，初始風險評估時動脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）的10年預期風險≥10%，且經積極治療干預後仍然有≥3個主要危險因素控制不佳或難於改變（如早發心血管病家族史），可以考慮服用阿司匹林降低缺血性心血管病風險。

主要危險因素包括高血壓；

糖尿病；

血脂異常，總膽固醇（TC）≥6。2 mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥4。1 mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）