五淫痺中的熱痺是如何治療呢？

痺阻怎麼讀音

我們已經知道熱痺是以熱邪為主而導致的以肢體關節熱痛等具有熱象為主要臨床特徵的風溼病。有人問熱痺又如何治療呢？其實我國曆代的的先人們不僅給我們留下豐富的治療理論，還給我們留下了寶貴的治療方劑。

早在《神農本草經》中有“療熱以寒藥”的論述，《內經》也有“熱者寒之”治療原則，因此熱痺的治療以清熱為基本原則。由於病因不同，必須辨清虛實及所兼病邪的不同進行論治。常用的方法有疏風清熱、清熱利溼、清熱解毒、滋陰清熱、祛瘀化痰等。

熱痺的治療，單純寒涼清熱，不能流通氣血，開其痺閉，常需佐用少量熱藥；熱痺後期易傷陰化燥，痰瘀互結，因此治療時應兼顧陰液，化瘀祛痰。清。沈時譽巜醫衡。痺證折微》治熱痺“降火清熱豁痰為主，參以通經活血疏散邪滑滯之劑。”我們根據病機不同採用辯證治療，具體如下：

一、風熱痺阻證

臨床症見：肢體關節熱痛，痛無定處；肌膚可見紅斑或結節，關節痛不可觸，屈伸不利，遇熱則重，得冷稍舒，伴發熱、惡風、汗出，口渴，全身不適。舌質紅，苔黃。脈浮數。

治療上就應該：：疏風清熱，活血通絡。

代表方藥：大秦艽湯（《素問病機氣宜保命集》）加減。

處方：秦艽、羌活、防風、白芷、當歸、白芍、生地、川芎、生石膏、知母、黃芩、生地、地龍、稀薟草、白朮、茯苓、甘草，全方共奏疏風清熱、活血通絡之功。

若區域性腫脹者加防已、薏苡仁；遊走痛者加威靈仙、海風藤；肢熱有紅斑者加忍冬藤、桑枝；發熱不退者加蒲公英、玄參；肌肉關節疼痛者，加忍冬藤、薑黃、威靈仙；汗出惡風者加桂枝。

二、溼熱痺阻證

臨床症見：肢體關節肌肉熱痛、重著。周身沉重，下肢為甚，皮膚髮紅或見硬結、紅斑，伴發熱，口渴不欲飲，煩悶不安，溲黃渾。舌質紅，苔黃膩。脈滑數，或濡數。

治療上就應該：清熱利溼，宣痺通絡。

代表方藥：宣痺湯（《溫病條辨》）加減。

處方：生石膏、知母、忍冬藤、防己、薏苡仁、蠶沙、杏仁、連翹、梔子、赤小豆、滑石、半夏，全方共奏清熱利溼、宣痺通絡之效。

若溼邪甚者加蒼朮、萆薢；痛甚者加薑黃、海桐皮；肌膚紅斑甚者，加赤芍、丹皮、地膚子；化火傷陰者，加生地、玄參、麥冬。若暑溼痺宜清熱利溼、宣痺通絡，方用加減木防己湯（《溫病條辨》）。

三、風溼熱痺證

臨床症見：肢體關節肌肉熱痛、重著，痛無定處。兼次症：關節腫脹，得冷則舒，發熱、惡風、口渴，煩悶不安，肌膚可見結節、紅斑，溲黃，或月經不調。舌質紅，苔黃，或黃膩。脈滑數，或濡數，或浮數，或弦滑數。

治療上就應該：清熱通絡，祛風除溼。

代表方藥：白虎加桂枝湯（《金匱要略》）加味。

處方：知母、石膏、甘草、粳米、桂枝、忍冬藤、連翹、黃柏、海桐皮、薑黃、威靈仙、防己、桑枝，全方共奏清熱通絡、祛風除溼之功。

若面板有紅斑者加丹皮、赤芍、生地、紫草；若發熱、惡風咽痛者加荊芥、薄荷、桔梗；若熱盛傷陰，口渴心煩者，加玄參、麥冬、生地；若見皮下結節者加貝母、白殭蠶、地龍；若關節腫甚者加萆薢。

四、熱毒痺阻證

臨床症見：肢體關節疼痛，發熱，肌膚斑疹。關節疼痛劇烈，痛不可觸，屈伸不利，渴喜冷飲，甚則神昏譫語，或抽搐，煩躁不安，衄血，或尿血，溲赤便秘。舌質紅或紅絳，苔黃或黃膩。脈弦數，洪數或滑數。

治療上就應該：清熱解毒，涼血通絡。

代表方藥：清瘟敗毒飲（《疫毒一得》）加減。

處方：石膏、黃連、黃芩、丹皮、梔子、赤芍、連翹、玄參、生地、知母、忍冬藤，諸藥合用，共奏清熱解毒、涼血通絡之功。

若腫痛者加防己、桑枝、蒼朮；高熱神昏語者加安宮牛黃丸（《溫病條辨》）；衄血、尿血者加藕節炭、白茅根、茜草、三七粉；有痰瘀化熱之象者加黃柏。若熱毒熾盛、化火傷津，見肢體關節紅腫，疼痛劇烈，入夜尤甚，壯熱煩渴，舌紅少津，脈弦數者，宜清熱解毒、涼血止痛，方用犀角散（《備急千金要方》）加減，若陰傷津虧則合用增液湯（《溫病條辨》）；若熱毒內傳攻心，心脈痺阻，見發熱汗出，胸痛氣促，心悸不安，舌質暗或微青紫，脈細或結代者，宜活血化瘀、疏通心脈，方用桃紅四物湯（《醫宗金鑑》加減。

五、陰虛熱痺證

臨床症見：肢體關節煩痛，五心煩熱，顴紅盜汗。筋肉攣縮，甚則關節變形，屈伸不利，腰膝痠軟，形體消瘦，或長期低熱，頭暈目眩，耳鳴，口乾咽痛喜飲，雙目乾澀，虛煩不寐，小便赤澀，大便乾結，女子月經不調。舌質紅，或乾紅少津，舌體瘦小有裂紋，苔薄黃或少苔。脈細數，或弦細數。

給療上就應該：養陰清熱，通經活絡。

代表方藥：丁氏清絡飲（《丁甘仁醫案》）加減。

處方：生地、石斛、丹皮、白薇、金銀花、羚羊粉、赤芍、地龍、川牛膝、絲瓜絡、羌活，全方共奏養陰清熱、通經活絡之效。

若發熱甚者加生石膏、忍冬藤；兼溼者加薏苡仁、土茯苓；氣陰兩虛者加太子參、玉竹；汗出較多者加山萸肉、煅龍骨、煅牡蠣、五味子；脾虛便溏者加山藥、砂仁；陰損及陽者加肉桂。若熱久不退，耗傷陰血，宜養陰清熱、化瘀通絡，方用玉女煎（《景嶽全書》）、大補陰丸（《丹溪心法》）加減：若熱痺化燥，見口乾咽燥者，宜生脈散（《醫學啟源》）加減。

六、痰瘀熱痺證

臨床症見：肢體關節熱痛、刺痛，痛處固定，肌膚瘀斑或痰核硬結。肌膚頑麻或有結節，甚則關節變形，屈伸不利，雙手白紫相間，或兩腿網狀青斑，面色晦黯，眼臉浮腫，或胸悶痰多，發熱，汗出，口苦咽燥，大便秘結，小便短赤。舌質紅，紫黯或有察斑，苔白膩，或苔黃或黃厚膩。脈弦數或溼數，或滑數。

治療上就應該：祛瘀化痰，清熱通絡。

代表方藥：身痛逐瘀湯《《醫林改錯》）合雙合湯《雜病源流犀燭》）加減。

處方：桃仁、川芎、當歸、半夏、陳皮、茯苓、甘草、制沒藥、五靈脂、地龍、香附、秦艽、羌活、川牛膝、黃柏、忍冬藤，諸藥合用共奏祛瘀化痰、清熱通絡之效。

若痰瘀不散，疼痛不已者加炮山甲、烏梢蛇、蜈蚣；若痰留關節，見皮下結節者，加制膽南星、白芥子；若痺久不愈，損傷正氣，見神疲乏力，面色不華者，加人參、黃芪。

除了以上藥物治療外還可以採用針灸療法、刮痧療法、推拿療法、食療、外治法等等。

熱痺的轉歸與預後，主要取決於患者正氣的強弱，感邪的輕重，以及是否早期及時正確治療。若患者素體強健，正氣不虛，感邪較輕，病程較短，及時正確治療，調攝得當，則易於治癒，預後較好，若素體虛弱，正氣不足，病機複雜，或藥證不符，則病程久長，易成慢性痺病，難以治癒，預後較差；也有熱痺日久不愈，長期服寒涼藥物而轉化為寒痺者；若除邪未盡，或復感外邪，易反覆發作，甚則轉變為心痺，預後不良。熱毒痺阻發病較急，全身症狀明顯，且邪氣極易內舍，病情多變；溼熱痺阻乃溼熱相結，溼邪重著纏綿，難以祛除，故治療不當或除邪未盡，易熱祛溼留，頑固難愈。