做完心臟彩超，提示二尖瓣或三尖瓣狹窄，二尖瓣返流，嚴重嗎？

不管是查體，還是心臟不舒服，我們經常會做一個心臟彩超。

彩超報告上經常會看到：二尖瓣狹窄，二尖瓣返流，三尖瓣狹窄，二尖瓣返流等等結果。

那麼這到底是什麼意思，是什麼疾病，如何治療呢？

一、二尖瓣、三尖瓣是什麼？

我們的心臟有左心房、左心室、右心房、右心室等4個房子。

4個房子都是獨立的，左心房和左心室之間有一個單向閥門，這個門就是二尖瓣。單向閥門的目的就是為了讓左心房的血液完全地進入左心室，這時候二尖瓣完全開啟，讓左心房的血液順利進入左心室。當左心室的血液要完全輸送到全身的時，二尖瓣關閉，防止左心室的血液倒流回左心房，把左心室的血液完全輸送給全身。這就是二尖瓣的作用。

左心房和左心室之間叫二尖瓣；右心房和有心室之間的門叫三尖瓣。作用基本上差不多，所以我們就用二尖瓣舉例。

二、二尖瓣狹窄

二尖瓣狹窄簡單的理解，就是當左心房的血液要進入左心室的時候，他們之間這個門肯定要開大，好讓左心房的血液完全進入左心室。

可是當因為種種原因導致二尖瓣這個門不能完全開啟，那麼就叫二尖瓣狹窄。

什麼原因導致的二尖瓣狹窄呢？

常見的原因包括，風溼性心臟病，主要是指鏈球菌感染，這是二尖瓣狹窄最主要的原因。

還有包括老年性病變，可以理解為，門用的時間長了，所以門出了點問題。

還有少部分先天性發育不好，或結締組織病“”系統性紅斑狼瘡、硬皮病等導致二尖瓣狹窄。

二尖瓣狹窄會引起哪些不適？

輕度的二尖瓣狹窄不會出現任何症狀，大多數是查體做彩超的時候發現或聽診的時候聽到心臟雜音發現的。

所以早期沒有任何表現，但隨著二尖瓣狹窄的加重，病情就會進展。

早期的表現就是活動、運動後胸悶憋氣、呼吸困難，咳嗽、痰中帶血、咯血、夜間呼吸困難、端坐呼吸等。也會出現下肢浮腫、食慾減退、腹脹、噁心等表現。

二尖瓣狹窄如何治療？

如果是風溼性心臟病導致的二尖瓣狹窄，那麼需要根據具體且能夠看，抗感染，預防風溼復發，一般需要長期甚至終生使用青黴素。

但如果不是風溼性心臟病導致，那麼需要根據二尖瓣狹窄的程度，如果是輕度，可以觀察為主，定期複查，每半年到一年複查一次心臟彩超，看看有沒有變化。

為什麼不治療呢？因為沒有藥物可以直接治療瓣膜問題。如果二尖瓣狹窄已經導致了上述心衰的症狀，那麼需要在心衰治療的4大基石的基礎上，聯合利尿劑治療二尖瓣狹窄引起的心衰。

如果因為二尖瓣疾病引起了房顫，那需要綜合評估抗凝預防血栓治療。

如果二尖瓣狹窄引起的心衰比較嚴重，需要綜合分析，決定要不要手術治療。

二尖瓣狹窄有哪些手術治療？

比如說二尖瓣球囊成形術，手術創傷小、治療效果好、術後患者恢復快。

人工瓣膜置換術，適合嚴重的瓣葉和瓣膜結構鈣化、畸形，不宜進行經皮二尖瓣球囊成形術，以及二尖瓣狹窄合併明顯二尖瓣關閉不全的患者。

三、二尖瓣返流

心臟的主要功能是把心臟的血液輸送給全身。

心臟輸送給全身主要是靠左心室完成的，左心室一邊接著主動脈，也就是透過主動脈把左心室的血液輸送出去。

我們上面說過了，左心室和左心房之間有個二尖瓣。但左心室收縮的時候，二尖瓣要關閉，關嚴了，這樣才能把血液順利輸送給主動脈送達全身。

可是二尖瓣因為種種原因導致了，關閉的時候，關不嚴實了，那麼這就叫二尖瓣關閉不全。您想想二尖瓣這個門本應該關閉，可是現在關不上了，那麼左心室收縮的時候，就會有一部分血液迴流到左心房，這就叫二尖瓣返流。

二尖瓣返流的原因？

風溼性心臟病仍是主要原因，其次比如說二尖瓣脫垂、先天性瓣葉畸形、瓣葉鈣化、感染性心內膜炎損害等。

腱索斷裂、乳頭肌缺血等原因也可能會導致。

二尖瓣返流的症狀？

輕度返流其實也沒有症狀，也是透過彩超查出來的。

隨著二尖瓣返流的加重，可能出現活動後、勞動後呼吸困難、疲乏無力、活動耐力下降，以及下肢浮腫、腹脹、食慾不佳等表現。

如果是急性二尖瓣返流，會發生急性左心衰，甚至致命。

二尖瓣返流的治療？

同樣沒有藥物直接治療瓣膜問題，如果沒有症狀觀察就行。

如果已經出現心衰，按心衰治療。

對於中重度的二尖瓣關閉不全，要在醫生綜合評估後，決定是否二尖瓣修復術，或瓣膜置換術。

總之，當我們做完彩超發現二尖瓣或三尖瓣有問題，先要找到原因，現在風溼性心臟病的原因已經比較少見，所以簡單判斷就是，如果是輕度的，觀察就行，半年複查一次，因為沒有什麼藥物直接解決瓣膜問題；如果已經出現心衰，要按照心衰正規治療；或已經屬於中重度的瓣膜問題，需要找專業醫生評估要不要手術治療。

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心血管王醫生

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