「為了您的健康，我們的專家有話說」痴呆分類縱橫談

「本文來源：北京老年醫院」

有時家屬會問我們這樣的問題：

“之前醫院給我老爸的診斷是輕度認知障礙，而另一醫生說很可能是阿爾茨海默病，到底誰對？”

其實，醫生們也許都沒有錯，只是不同的分類方法導致稱呼不太一樣。

今天，咱們就說一說關於痴呆類疾病是如何分類的。

大家都知道，人們可以從不同的屬性出發來歸類一樣事物。比如對一個人，我們可以按國籍說他是中國人或外國人、按地域說成北方人或南方人、按種族說成漢族人或其它族人、按性別說成男人或女人、按年齡說成成年人或未成年人、按……

跟這個道理類同，痴呆是一種由具有相似臨床表現（如認知功能下降、精神行為異常和日常生活能力下降）的很多種疾病組成的常見的老年綜合徵。

痴呆的分類方法也有好幾種，有按起病年齡的、有按病情輕重的、有按病變部位的、有按病因的、有按疾病病程的、有按遺傳學的、有按治療反應的……，具體情況我們需要根據臨床或研究目的將其歸類。

常見的分類方法有：

01、按照起病年齡分類

國際上曾經按照發病年齡是否超過65歲，分為老年前期痴呆和老年期痴呆。

這種分類方法的依據是人為的。如65歲之前發病的阿爾茨海默病性痴呆被稱作早顯性阿爾茨海默病，65歲之後發病者被稱作晚發性阿爾茨海默病。

02、按照病情輕重分類

臨床上根據痴呆患者的神經心理學測查結果和（或）功能損害的程度，可以將患者分為輕度、中度或重度痴呆。

這種分類方法的主要目的是幫助對疾病進行病程和預後的評估，幫助對試驗性治療效果進行評價，有利於分階段對患者採取側重點不同的干預措施，以及為照料者的決策提供參考。

03、按照病變部位分類

按照大腦病變的部位可以將痴呆分為皮質型和皮質下型，前者主要累及大腦皮質，包括阿爾茨海默病性痴呆、額顳葉痴呆、路易體痴呆等，後者主要累及皮質下結構，包括血管性痴呆、帕金森病性痴呆、腦積水導致的痴呆等。

04、按照疾病病程分類

以阿爾茨海默病為例，隨著診斷技術的進步，已能對其進行早期、甚至無症狀期的診斷，因此可按照病程和臨床表現可以分為臨床前期（無症狀期）、輕度認知障礙期和痴呆期。

這種分類方法主要用於疾病的早期診斷和干預的臨床研究，也常用來作為制定醫療和護理方案的依據。

05、按照疾病的遺傳分類

按照是否為單基因遺傳，分為遺傳性和散發性痴呆。

散發性痴呆包括遺傳易感者（如APOEε4是阿爾茨海默病的危險因素）；

遺傳性痴呆包括遺傳性阿爾茨海默病（早老素1、早老素2或澱粉樣蛋白前體基因突變）、遺傳性帕金森病伴痴呆、遺傳性額顳葉痴呆（tau基因突變）、伴皮質下梗死和白質腦病的常染色體顯性遺傳性腦動脈病。

06、按照治療的反應分類

按照對治療的反應不同，可將痴呆分為不可逆性和可逆性痴呆。

幾乎所有的神經變性疾病導致的痴呆及一部分血管性痴呆為不可逆性。

可逆性痴呆大約佔所有痴呆的10%，如腦積水、代謝性疾病、維生素缺乏等導致的痴呆，可以透過治療原發疾病而好轉甚至治癒。

07、按照痴呆的病因分類

這是臨床上最常用的分類方法。主要包括：

①神經變性疾病：佔所有痴呆疾病的50%以上，其中阿爾茨海默病性痴呆和路易體痴呆是最常見的型別。

②血管性疾病：包括血管性危險因素相關的痴呆、多發梗死性痴呆、小血管病性痴呆、出血性痴呆等。

③炎症和感染：炎症包括多發性硬化、影響中樞神經系統的血管炎或風溼病（紅斑狼瘡、抗心磷脂抗體綜合症、白塞病）等。

④其他神經精神疾患：包括原發性或轉移性腫瘤、神經系統副腫瘤綜合徵、腦外傷、硬膜外或硬膜下血腫、癲癇等。

⑤系統疾病：肝腎功能衰竭、嚴重心臟病、嚴重貧血、代謝性疾病、藥物、中毒（酒精、重金屬、毒品、有機溶劑）和維生素缺乏等。

⑥混合性痴呆：主要是神經變性病性痴呆伴隨血管性痴呆。阿爾茨海默病伴隨血管性痴呆是最常見的型別。

總結

痴呆有多種分類方法，每種分類方法下又包括多種疾病。當您從醫生那裡聽到不一樣的叫法時，診斷不一定是矛盾的。

作者介紹：

呂繼輝、醫學博士、主任醫師、北京老年醫院精神心理二科 主任

擅長老年認知障礙和其他老年神經精神疾病（各種病因型別痴呆、老年抑鬱、老年睡眠障礙、老年譫妄等）的診斷和治療。曾赴美國約翰霍普金斯醫院和澳大利亞新南威爾士大學附屬Bankstown-Lidcombe醫院老年醫學中心接受職業培訓。是北京腦重大疾病研究院阿爾茨海默病研究所兼職教授，北京市衛生系統215高層次人才，北京市衛生系統“十百千”百層優秀人才。曾獲中國醫師協會人文醫學專業委員會“人文醫生”、北京醫師協會主辦“第六屆北京優秀醫師獎”、北京市三八紅旗獎章等榮譽稱號。