這些腎友，腎功能需要勤查，以防錯過早發現腎衰與尿毒症的機會

周遜 腎內科主任

你發現了沒有，現如今，慢性腎臟病的發病率越來越高，與之相應的患尿毒症的人數也越來越多。發現自己患有腎病之後，積極配合治療與定期檢查是保證療效及避免惡化的關鍵。腎病，不僅會併發急性腎損傷，而且還會逐漸進展成慢性腎功能不全。因此，腎友都需要定期做包括腎功能在內的各項化驗檢查，為的是能夠早發現“狀況”，從而不至於錯過治療時機，這樣就能保證治療效果。

絕大多數腎病並不會突然併發急性腎損傷，也不會那麼快發展成慢性腎功能不全。所以，定期檢查腎功能也不需要太勤，或僅需三到五個月檢查一次腎功能，或只需半年到一年檢查一次腎功能。可是，部分腎病卻極容易併發急性腎損傷，或容易以較快速度發展成慢性腎功能不全，因此就需要勤查腎功能，或需要2-4周檢查一次腎功能，或需要2-3個月檢查一次腎功能，特殊患者甚至需一週左右檢查一次腎功能。不要以為，患者併發了急性腎損傷或進展成慢性腎功能不全，患者自己都能覺察到明顯不舒服，或身體上表現出明顯異常。也就是說，憑感覺來判斷往往容易出錯。

那麼，哪些腎友需要勤查腎功能？如下這六類腎病，腎功能需要勤做檢查，以防錯過早發現的機會。

1.正處於用藥高峰的腎病

剛進入治療且處於用藥高峰的腎病，都應該勤查腎功能。這是因為，不僅與疾病本身有關，也與用藥可能對腎功能的影響有關。勤查腎功能，不僅能夠發現病情的變化情況，而且還能觀察藥物可能帶來的副作用。正處於用藥高峰的腎病，往往需要2-4周檢查一次腎功能，特殊患者可能僅需一週就要檢查一次腎功能，等待腎功能沒什麼變化或異常時，再減少檢查次數。就以IgA腎病為例，當加用沙坦類藥物、糖皮質激素與免疫抑制劑等治療方案後，首先應觀察其對腎功能與肝功能的影響，因此就需要勤檢查包括腎功能在內的相關指標。

2.合併水腫及尿少的腎病

合併水腫及尿少的腎病，多提示病情處於“活動”狀態，不僅容易出現包括急性腎損傷在內的各種併發症，而且也會快速進展成慢性腎功能不全。所以也需要勤查腎功能，合併有明顯水腫及尿量減少的腎病患者，剛開始每週檢查一次腎功能都不為過。若腎功能已有改善，也可改為每2-4周檢查一次腎功能。尿量恢復到完全正常之前（可以還有輕度水腫），一般不應該超過一個月檢查一次腎功能。以微小病變腎病初復或復發為例，處於高度水腫與尿少的患者很容易併發急性腎損傷，因此必須勤查腎功能。

3.尿蛋白明顯升高的腎病

尿蛋白明顯升高到大量蛋白尿程度，即24小時尿蛋白≥3。5克，這類慢性腎病的進展相對較快。也有尿蛋白達到中等量程度（即24小時尿蛋白定量處於2。0克左右），慢性腎病的進展速度也是相對較快的。經積極治療之後，若尿蛋白仍然居高不下，患者也需要勤查腎功能，雖然不需要查那麼勤，但也是需要經常檢查腎功能的。比如，腎綜合徵患者的尿蛋白總是降不下來，患者就應該至少每1-2個月檢查一次腎功能，一般不應該超過3個月，更不能半年甚至一年不檢查腎功能。在勤檢查腎功能的同時，還應該重新尋找有效的降蛋白治療方案。

4.併發症控制不佳的腎病

在促進慢性腎臟病進行性進展的因素中，不僅有蛋白尿，而且還有其它因素，如高血壓、高尿酸血癥、感染及貧血等。若這些併發症控制不佳，也容易引起腎功能受損或加速病情發展。所以說，併發症控制不佳的腎病患者也需要勤查腎功能。血壓突然升高許多，患者就應該立即檢查腎功能。長期處於高血壓3級，患者就應該不超過4周檢查一次腎功能。長期處於高血壓2級，患者就應該不超過2-3個月檢查一次腎功能。合併的感染性疾病仍未控制，患者就應該不超過一週檢查一次腎功能，感染控制後的一週內再複查一次腎功能。其它併發病未控制者，也應該在2-3個月內檢查一次腎功能。

5.腎功能已經較差的腎病

腎功能已經較差的腎病，如慢性腎臟病3-5期，患者也應該勤查腎功能。病情穩定的慢性腎臟病3a期，尿蛋白與血壓等指標都非常好，患者可以3個月左右檢查一次腎功能；病情穩定的慢性腎臟病3b-4期，雖然併發症控制也不錯，但是患者還是要2個月左右檢查一次腎功能；病情相對穩定的慢性腎臟病5期，幾乎都有併發症，也很難控制全部到位，因此患者應1個月左右檢查一次腎功能，必要時應2周檢查一次腎功能，遇有特殊情況，應立即檢查腎功能。

住在醫院的腎病患者還好，一般都不會錯過定期腎功能檢查的機會的。然而，當出院回家之後，情況有可能變得“不可控”。儘管經治醫生都會叮囑定期檢查腎功能，但是腎友意是會忘記，甚至是有意迴避。等到再想起來時，或許尿毒症會突然降臨到自己身上。因此，面對如上五類腎病，腎友應做到勤檢查腎功能就顯得尤為重要與必要了。

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