孤獨症譜系障礙是一種嚴重的神經發育疾病，中醫治療效果比較顯著

導語：孤獨症譜系障礙是一種

嚴重的神經發育疾病

，其特徵在發育早期即出現社交－

情感互動障礙

、語言缺陷和刻板行為。祖國醫學並無孤獨症譜系障礙的病名記載，但從其核心症狀可歸屬於“

語

遲

”、“童昏”、“目無情”範疇。

01

瞭解祖國醫學對孤獨症的認識，可歸屬於“語遲”、“童昏”等範疇

1、對病名的認識

孤獨症病名

是由我國精神病學學者在２０世紀５０年代

依據

對“Autism”專業理解所提出。中醫古代文獻

並無

相應病名記載

。但依據孤獨症譜系障礙的核心症狀社交情感互動缺陷、語言、動作刻板或重複及狹隘固定興趣可歸屬於“語遲”、“童昏”、“呆病”、“胎弱”、“無慧”、“目無情”

等範疇。

這些均特指出生後嬰幼兒階段的病名，其中“

語遲

”、“目無情”與孤獨症譜系障礙核心症狀語言障礙

及社交

－情感互動相符。“呆病”、“無慧”等病名則重在描述小兒認知功能。而大多數孤獨症譜系障礙兒童是智商低於

平均水平的。

因而，古代醫家很早即認識到此類特

殊兒童的

存在，並以其主要症狀進行區分。不過此類病名區分

相對單一，

對認識孤獨症譜系障礙這類具有核心症候群的疾病存在侷限性。

2、對病因病機的認識

（1）心氣不足，邪乘於心

歷代醫家普遍認為

所生“語遲”者

，乃由

在胎之時

，其母卒有驚怖，內動於兒髒，邪氣乘其心，致小兒心氣不足，舌本無力。這在《太平聖惠方》、《醫燈續焰》、《太平聖惠方》、《張氏醫通》、《赤水玄珠》、《

幼幼新書

》、《幼科證治準繩》、《片玉心書》等中醫學著作中均有明確而一致的記載。

說明古代醫家己經

初步認

識

本病通常發生在胎兒時期，

常見原因

乃是孕母在懷孕期間

收到

驚嚇，氣機逆亂而內動於兒髒，

母

體

之邪乘胎之心氣，最終致小兒心氣不足，舌本失去氣血榮養致“語遲”，這與現代醫學對於孤獨症譜系障礙圍產期是高風險發病時期的

認識一致。

（2）病後亡津，會厭乾涸

除先天稟賦不足所致“語遲”之外，古代醫家亦

認

識

到在小兒出生後成長過程中出現語遲表現，而這些

兒童

常常在經歷一些疾病後出現。因此，他們認為病後津液內亡，會厭乾涸者亦是本病病機之一。如吐瀉、

便後傷津耗液

，而當從調補脾胃論治。

這種認識在《張氏醫通-嬰兒門》、《神灸經綸-小兒症略》等著作均有記載。如在《續名醫類案-初生》描述：“

失音吐瀉

，或大便後，雖有聲而不能言，又能咽物者，非失音，此腎怯不能上接於陽也。凡口噤不止，

則失音語遲。

”

（3）氣結痰凝，上蒙心竅

本病多因肝氣鬱結，克伐脾胃，或

起居失節，

脾胃受傷，以致痰溼內生，矇蔽心竅所致。常表現為終日不言不語，不飲不食，忽笑忽哭，與之草木之葉

則反喜

；或終日閉戶獨居，口中喃喃，多不可解；

與之飲食

，時用時不用，常數日不食，而不呼飢等等。

治療時以治痰為

基本治則

。呆痴病成於歲月之久，而不可能成於旦夕之暫，是氣鬱津停，痰濁內生，痰氣搏結所致。在治療這類疾病時要

疏肝解鬱

，理氣滌痰。故臨證治癲，當根據實際情況。心血不足者，

調補其心

血

；氣鬱痰結者，疏肝解鬱，化痰開竅，不可膠執一端。

（4）金石之藥損傷

古代婦人孕期服用

金石之藥不當

，或者欲打胎服用峻猛毒性金石之藥而致胎元受損，胎娩之後常出現呆痴表現。如《嬰童類萃》曰：“

金石之藥

，取以鎮驚安神，多服令兒痴呆。”。古代婦人打胎常服用

解鉛粉毒

，“服此藥，不惟不效，每至欲死不急，求生不得，

且生子多痴呆

”——記載於《清代民國方書》及《驗方新編》。

02

瞭解當代中醫治療的治療方法，改善孤獨症譜系障礙兒童的核心症狀

1、從“心”論治

所謂心氣不足，邪乘於心，

心神不定

，治當養心安神。如：在常規訓練基礎上結合中藥啟閉安神湯治療兒童孤獨症譜系障礙。經１個

療程治療後發現，

中藥組在調節患兒情緒、改善胃腸失調的功能狀態及

睡眠

等方面療效優於常規訓練；主方中以遠志、石菖蒲、

炒山藥

及白芍健脾養心安神；龍齒、磁石鎮心安神。

黃連、蓮子心

清心安神。以人參，白朮，當歸，

石菖蒲

，茯等，遠志等養心安神藥組成養心抗閉湯。運用於接受常

規行

為

治療及結構化教育治療的

辨證

為心脾兩虛型孤獨症譜系障礙兒童。治療１個療程後發現養心抗閉湯結合常規教育訓可協同改善孤獨症譜系障礙患兒

臨床症狀

。

2、從“脾”論治

在

臨床

上諸多孤獨症譜系障礙患兒會伴有一些

胃腸道問題

，如納差、偏食、便秘、腹瀉、腹痛等，實質上

並

無器質性改變

。這些胃腸道功能性障礙，屬中醫脾胃運化功能失常。部分學者認為孤獨症譜系障礙雖然大多先天稟賦不足，

但卻可以調補後天來培補先天。

心脾兩虛為孤獨症譜系障礙主要證型，雖然

病位在腦

，但不離心、脾，尚涉及肝、腎。臨床組方以

健脾益氣、

養心安神為基礎治則，常選用歸脾湯（《正體類要》）合養心湯（《古今醫統》）加減，每每取效。

另有從“脾”論治，擬方異功散加味既能

改

善孤獨

症

譜系障礙兒童偏食／厭食的症狀，同時又可改善

孤獨症譜系

障礙

兒童核心症狀，提高患兒生活質量。

3、從“痰”論治

孤獨症譜系障礙屬於兒童精神類疑難病，

諸多醫家

從“怪病多痰”的思想切入，提出病理過程中的“痰”可作為

主要病機參考

。中醫基礎理論所述之“痰”，其性屬陰，可遏陽氣、阻氣機，可熱化、可寒化，且多纏綿難祛。基於痰的特性提出孤獨症譜系障礙由痰熱內擾心神或寒痰凝滯上

蒙心神所致

。

且認為痰可

引起

脾腎陽虛證

及寒痰凝滯證等陰證和肝鬱化火及痰熱內擾證等陽證。陰證證見智力低下，喜獨處，面部神情少，目光呆滯及面色

偏白或晦暗

等，以溫腎暖脾化痰為治療大法，可予附桂益智湯治療。

陽

證證

見多動易怒、夜眠不寧，甚則打罵穢語，治療以清肝化痰

開竅為法

，可予礞石定志湯治療。

“

痰生於脾

”，所以臨證祛痰當

兼顧運脾

。在論治孤獨症譜系障礙是提出治痰為要，具體辨證時結合從脾化痰思想，提出“三期分治”。如初期

重運

脾兼化痰開竅；中期重理脾行氣化痰兼化瘀。中期痰邪未盡

，需調氣機

；後期重調補脾腎兼顧氣陰，同補先

後天之本。

結語：

研究表

明

，對孤獨症兒童的干預

越早效果越好

。但目前對其核心症狀的治療手段是有限的，常規

採取教育

、康復訓練及藥物治療等醫教融合方式。探尋

並

本病安全、有效、簡便的中西醫醫教融合治療方案，對於促進患兒的社會情感互動，釋放家庭及社會的壓力甚是重要。