身體這些地方的佔位，竟然都是脂肪瘤，您見過幾例？

概述

脂肪瘤（Lipoma）

是一種常見的軟組織良性腫瘤，由成熟脂肪細胞構成，可發生於身體任何有脂肪的部位。好發於肩、背、頸、乳房和腹部，其次為四肢近端（如上臂、大腿、臀部）。主要在皮下，稱為淺表脂肪瘤，也可見於肌內、肌間、胸內和腹膜後脂肪瘤，稱為深部脂肪瘤。深部脂肪瘤的組織學與淺表脂肪瘤幾乎相同；

然而，深部脂肪瘤通常缺乏包膜，易侵犯鄰近的組織，因此，這些有時被稱為浸潤性脂肪瘤。脂肪瘤發病年齡，多見於 40～60 歲中年人，兒童較少見。在 5-15% 的患者中，脂肪瘤為多發性脂肪瘤，其中約三分之一為家族性脂肪瘤。

病因：脂肪瘤的病因目前並沒有完全明確，可能與炎症刺激結締組織變性、脂肪組織代謝異常和障礙、腦垂體前葉性腺激素水平分泌異常、先天性發育不良、腸道營養不良等因素有關。

病理：良性脂肪瘤是侷限的軟腫塊，通常被包裹，幾乎完全由脂肪組成。少量的非脂肪成分常出現，如纖維間隔、脂肪壞死區、血管和間質肌纖維。必須仔細評估非脂肪成分，以排除更具侵襲性的成分。組織學顯示為沒有細胞異型性或多形性的成熟脂肪細胞。

影像表現及檢查方法

超聲：首選檢查方法，通常變現為高回聲，病灶大時回聲不均勻。

CT：低密度改變，特定的 CT 值範圍：-10～-100，對於微小含脂病灶顯示侷限。

MRI：很高的敏感性和特異性，T1WI 和 T2WI 高訊號；脂肪飽和序列為低訊號；反相位水脂混合組織訊號明顯減低；因此可以診斷出微小脂肪成分。

顱內脂肪瘤

成熟的非腫瘤性脂肪組織腫塊，中樞神經系統脂肪瘤是先天性畸形，不是真的腫瘤。

影像表現：輪廓清楚的分葉狀具有脂肪密度（CT 值-50～-100 HU）/訊號（T1WI 高訊號，抑脂像為低訊號）的腦實質外佔位。

80% 為幕上：

40～50% 位於大腦縱裂（胼胝體上方，可延伸進入側腦室、脈絡從）

15～20% 位於鞍上（與漏斗和下丘腦相連）

10～15% 位於頂蓋區（下丘腦/小腦蚓上部）

20% 為幕下：橋小腦角區，頸靜脈孔、枕大孔

冠狀位示意圖：胼胝體發育不良伴大腦半球間脂肪瘤，包裹大腦前動脈，延伸入側腦室。

CASE 1

男，9 歲，癲癇發作：

胼胝體發育不良伴縱裂池脂肪瘤

：CT 平掃：大腦半球間脂肪密度影，並見弧形鈣化；側腦室擴張、分離。矢狀位 T1WI 顯示胼胝體發育不全，大腦半球間的高訊號的脂肪瘤，冠狀位顯示大腦半球間脂肪瘤包繞大腦前動脈及分支，並延伸進入側腦室中。

CASE 2

男，45 歲，CT 偶然發現佔位，進一步檢查：

鞍上脂肪瘤：T1WI 像下丘腦灰結節見扁丘狀高訊號，增強後未見強化。

CASE 3

女，56 歲，頭暈，行 CT 偶然發現佔位，進一步檢查：

頂蓋區脂肪瘤

：矢狀位 T1WI 像顯示：頂蓋區結節狀高訊號，冠狀位 T2WI 呈高訊號，冠狀位梯度回波呈低訊號，DWI 呈低訊號。

CASE 4

男，48 歲，右側面部麻木：

橋小腦角區脂肪瘤

：T1WI 顯示小腦橋角區高訊號結節灶。T1+C 脂肪抑制未見強化，訊號減低。

頸部脂肪瘤

頸部脂肪瘤是一種單發性或多發性腫瘤，可表現為無痛性腫塊，生長緩慢，通常無症狀，直到腫瘤變大，壓迫鄰近結構（神經、血管）或可見為止。

影像表現為脂肪密度/訊號腫塊。

CASE 5

男，60 歲，右側異物感，吞嚥困難：

右

咽旁間隙脂肪瘤，並伸入鼻咽腔。

CASE 6

男，27 歲，聲音嘶啞：

左側

頸深部脂肪瘤，向縱隔延長。

支氣管脂肪瘤

是由支氣管壁粘膜下層脂肪組織引起的罕見良性病變。

CT 表現支氣管內脂肪密度（CT 值為-40 至-120 HU），邊緣光滑，常伴遠端肺不張。

CASE 7

男，38 歲，胸悶，咳嗽：

支氣管脂肪瘤

：右側支氣管內見脂肪樣低密度影，遠端肺組織不張，膈肌明顯上抬。

胃腸道脂肪瘤

胃腸道脂肪瘤臨床較少見，可發生於消化道任何部位，無明顯臨床症狀。

結腸脂肪瘤約佔胃腸道脂肪瘤的 65%～75%，小腸脂肪瘤約佔 20%～25%，胃脂肪瘤僅佔 5%。

CASE 8

女，45 歲，排便性狀改變：

結腸脂肪瘤

：橫結腸管腔增寬，右側緣管腔內見結節狀含脂密度腫塊。

CASE 9

女，38 歲，十二指腸降部充盈缺損：

十二指腸脂肪瘤

：圖 a：X 線鋇劑造影顯示位於十二指腸降部呈類圓形的充盈缺損，瘤體表面看見橋形粘膜（白色箭頭所示）。圖ｂ：冠狀位增強，瘤體位於十二指腸，向腔內生長，呈脂肪密度。圖ｃ、d：T1WI 橫斷面 、T2WI 抑脂像，瘤體分別呈類圓形高訊號、低訊號（黑箭頭所示）。

CASE 10

女，65 歲，肝臟低密度灶：

胃脂肪瘤

：胃竇部見結節狀低密度影，CT 值約-80 HU。

原發腹膜後脂肪瘤

原發腹膜後脂肪瘤是一種非常罕見的脂肪瘤，可能起源於脂肪、結締組織、肌肉、淋巴或神經組織等。當病灶大時，警惕脂肪肉瘤。

CASE 11

女，45 歲，腹脹：

腹膜後見不規則團塊狀含脂性腫塊，其內密度不均勻，術後病理考慮脂肪瘤。

胰腺脂肪瘤

胰腺脂肪瘤極為罕見。

CASE 12

男性，56 歲，腹部疼痛：

急性胰腺炎併發胰腺脂肪瘤

：胰腺腫脹，胰周滲出、積液，胰腺尾部見結節狀低密度影，增強未見明顯強化。MRI 同相位為稍高訊號，反相位為明顯低訊號結節。

骨內脂肪瘤

骨內脂肪瘤是一種原發性骨腫瘤，通常為良性，臨床上並不常見，易引發脂肪壞死。

CASE 13

女性，56 歲，外傷偶然發現：

跟骨脂肪瘤

：X 線跟骨內見類圓形低密度影，T2WI 呈高訊號，抑制像呈低訊號。

肌間脂肪瘤

是一種生長於橫紋肌組織內的少見的良性病變，是脂肪瘤的一種特殊型別，好發於四肢的大塊肌肉組織。

CASE 14

男，60 歲，創傷後手腕骨關節炎，偶然發現：

肌間脂肪瘤：左手大魚際肌肌間內見 T1WI 高訊號，T2WI 高訊號，抑脂像低訊號。

精索脂肪瘤：與腹膜脂肪沒有聯絡，它們不是真正的脂肪腫瘤，而是腹膜外脂肪伸入腹股溝管的產物。 常見於腹股溝疝修復術中，較大者需要與疝相鑑別。

CASE 15

男，50 歲，腹股溝腫塊：

精索脂肪肉瘤

：右側腹股溝及陰囊內見條管狀低密度影，其內見條索狀軟組織密度影。術後病理：具有平滑肌成分的高分化脂肪肉瘤。

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