胰島素打了很久了，什麼時候可以停？醫生：需滿足這5項指徵

胰島素與糖尿病患者息息相關，雖然大家都不想打針，但很多患者最終還是免不了要靠胰島素來控制血糖。

對於胰島素的使用，很多糖尿病患者也有不少疑問，比如，什麼情況下必須得用胰島素了呢？注射了胰島素，難道要打一輩子？什麼時候能停呢？怎麼停？停用之後吃啥藥代替？

“問上醫”一一為您解答。

什麼時候該打胰島素？

以下四種情況，就不能光靠藥物調理了，需要用胰島素快速降血糖：

（1）剛確診2型糖尿病

如果你是剛確診，沒有服用過降糖藥，且糖化血紅蛋白值大於9。0%，那你需要打胰島素治療一段時間，以便儘快降低高血糖對身體器官的損害，儘快讓身體復原。

血糖穩定後，就可以停用胰島素，改為服用降糖藥。

（2）糖化紅蛋白值大於7%

如果你是患病一段時間的2型糖尿病患者，口服降糖藥一段時間後效果欠佳且糖化紅蛋白值大於7%，配合使用胰島素不僅有助於降低血糖，還能保護患者的胰島細胞分泌胰島素的能力。。

（3）1型糖尿病患者

由於遺傳、基因缺陷等問題，1型糖尿病患者基本上已經喪失了分泌胰島素的能力，只能靠注射胰島素來降血糖。

（4）孕婦患者

糖尿病孕婦患者必須注射胰島素降血糖。這是由於口服降糖藥會透過胎盤進入胎兒體內，影響胎兒的營養代謝和生長髮育。而胰島素屬於大分子蛋白質，不會透過胎盤進入胎兒體內，對胎兒無不良影響。

什麼時候可以停用胰島素？

停用胰島素，需滿足以下

五個指徵

，並結合醫生的建議：

（1）無應激情況

沒有如大手術、重度創傷、嚴重感染等情況，或應激情況已消除，目前病情平穩，血糖控制良好。

（2）胰島功能尚可

需檢測空腹C肽水平，要達到空腹C肽水平＞0。4nmol/L，標準糖耐量試驗後C肽＞0。8nmol/L的標準。

c肽正常值反映胰島β細胞分泌功能，對糖尿病分型和低血糖鑑別有指導意義。

c肽正常值的參考範圍：CLIA法：空腹時 0。 9～7。 1μg/L （ 298～2350pmol/L）。ECLIA法：空腹時血清或血漿1。 1～4。 4μg/L （ 0。 37～1。 47nmol/L），24小時尿液17。 2～181μg/24h （ 5。 74～60。 3nmol/24h）。TrFIA法：空腹時 0。 33～3。 76μg/L 。

（3）無併發症及肝腎功能異常

患者沒有嚴重糖尿病急慢性併發症以及肝功能異常、腎功能不全等表現。

（4）不是1型糖尿病

糖尿病自身抗體（如胰島細胞抗體（ICA）、胰島素抗體（IAA）、穀氨酸脫羧酶抗體（GADA）等）陰性。也就是說，需排除你是1型糖尿病及成人隱匿性自身免疫性糖尿病（LADA）的情況。

（5）血糖控制達標

患者的全天胰島素用量不超過24～28個單位，且血糖控制達標，標準為：

空腹血糖4。4～7。0mmol/L

非空腹血糖≤10。0mmol/L

糖化血紅蛋白＜7。0%

只有滿足上述條件後，才可考慮停用胰島素，改用口服降糖藥治療。

怎麼停用胰島素？

千萬不要以為停用胰島素就是昨天還在打，今天就不打了這麼簡單！能不能直接停，要根據自己的病情來判斷，也要遵循循序漸進原則。

（1）如果之前

胰島素的用量不大

（

每日總量不超過20個單位）

，才可以一開始就完全停用胰島素，改用口服降糖藥替代治療。

（2）如果此前

胰島素的應用劑量偏大（30單位左右）

，開始時可將胰島素的總劑量減半，同時加用口服降糖藥。

但初始降糖藥的劑量不宜太大，

根據血糖情況逐漸減少胰島素用量直至停用，並逐漸增加口服降糖藥的劑量

，直至血糖控制滿意為止。

停用胰島素之後的用藥建議

（1）消瘦或體重正常、以餐後血糖升高為主的糖尿病患者首選胰島素促泌劑或α-糖苷酶抑制劑；

（2）超重及肥胖、以空腹血糖升高為主的糖尿病患者，首選雙胍類或噻唑烷二酮類的胰島素增敏劑；

（3）當單用一種降糖藥物治療效果欠佳時，可以聯合用藥（如雙胍類聯合磺脲類），藥物劑量應根據血糖監測結果進行調整。

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