男子膽管結石反覆發作，9年4次膽道手術，關鍵時刻ERCP來救命！

53歲的張大叔，曾因膽石症和膽管結石，4次在醫院做手術切開膽管取石。不曾想，前不久其膽管又生出一個如“鴿子蛋”般的結石！考慮到患者年齡和手術史等特殊原因，成都新華醫院運用先進的ERCP即經內鏡逆行胰膽管造影技術，成功取出“鴿子蛋”。術後患者痛苦少，損害小，恢復快，張大叔一家感激不已。

膽結石“纏身”9餘年

患者張大叔痛苦不堪

說起結石，張大叔有一肚子苦水可倒。

身為“易長結石體質”，這些年張大叔深受肝膽管結石所擾，腹痛反覆折磨著他，膽道感染造成的高熱、肝膿腫以及其他併發症，時刻威脅著他的生命，非經歷者難以體會這種生不如死的折磨。

早在2011年，張大叔就因為膽囊結石、膽總管結石，而切除了膽囊。2013年，他又因為腹痛、腹脹，再次被診斷出膽總管結石，自此之後，這些小結石就像埋伏在張大叔身體裡的“炸彈”，時不時炸一下，攪得他們一家生活不寧。

膽總管結石第一次發作時，張大叔便在當地醫院行開腹膽囊切除術+膽總管切開取石+T管引流術，2年後，張大叔因膽總管結石復發，再次在當地醫院兩次行膽道手術，2017年再次出現膽道結石，在成都某醫院行左肝外葉切除+膽總管切開取石+膽道鏡探查+T管引流，術後張先生未再出現腹痛不適。

10天前膽管結石再次復發

張大叔輾轉求醫

然而4次膽道手術並沒有解決問題，10多天前，膽總管結石又一次“找上”張大叔。張大叔無明顯誘因突然出現劍突下疼痛不適，伴畏寒、發熱、噁心、嘔吐，嘔吐後疼痛無緩解，之後出現面板、鞏膜黃染，無腹瀉、無尿頻、尿急、尿痛等不適，隨後，張先生到成都某醫院就診並住院治療，診斷為膽管結石，肝功能異常，梗阻性黃疸。輸液治療後腹痛緩解，面板、鞏膜黃染消退。

雖經過積極抗感染治療，張先生的炎症得到控制，但該面對的總要面對：膽管結石反覆引發膽管炎也不是事，到底取不取？一想到又要手術取出結石，家人心裡糾結萬分，前幾次的手術經歷讓他們不敢再輕易嘗試，況且年過半百的張先生還能經得起開刀的折騰麼？傳統的開腹手術對多次手術的張先生來說，確實是個巨大考驗，能否耐受麻醉、能夠扛過手術關、術後能否恢復，都是大問題，但如果放任結石不管的話，頻繁發作的膽管炎，可能導致全身感染，甚至危及生命！多方打聽後，家人帶著張大叔來到成都新華醫院尋求治療。

打個盹的時間

“不開刀”取出結石獲點贊

經過內鏡中心主任張炳印專家會診後建議，用微創的手術方式治療膽管結石，並與家屬進行積極溝通後，雙方達成共識，決定經內鏡逆行胰膽管造影術（ERCP）取出膽總管結石。即內鏡經口進入，透過人體自然腔道，以不開刀的方式取出結石，僅用時40分鐘左右，打個小盹的時間，手術順利完成，以最小的代價解決了結石頑疾，並極大改善了其遠期生活質量。

看到折磨了張大叔這麼多年的膽總管結石被取出，睡眠、飲食漸漸恢復，壓在家人心頭的一塊大石終於落下了，不斷稱讚張炳印主任及肝膽外科醫護團隊“服務態度好，技術高明”。

ERCP到底是什麼？

用醫學術語來說就是將內鏡從口腔插入十二指腸降部，尋找胰膽管開口的乳頭，再經活檢孔插入造影導管，注入造影劑進行X線檢查的一種方法。

用通俗的話來講就是一根內鏡在腸道進行膽管結石取出、膽道疏通等胰膽管疾病。

ERCP的適應症狀

1、疑有膽管結石、腫瘤、炎症、寄生蟲或梗阻性黃疸且原因不明者。

2、膽囊切除或膽管術後症狀復發者。

3、臨床疑有胰腺腫瘤 、慢性胰腺炎或複發性胰腺炎緩解期。

4、疑有十二指腸乳頭或腹部炎症、腫瘤，膽源性胰腺炎須去除病因者。

5、懷疑有膽總管囊腫等先天性畸形及胰膽管異常者。

6、原因不明的上腹痛而懷疑有胰膽道疾病者。

7、因膽胰疾患需收集膽汁、胰液或行Oddi括約肌測壓者。

8、因胰膽疾變需行內鏡下治療者。

9、胰腺外傷後疑胰管破裂者。

10、膽管手術疑有誤傷者。

11、 疑胰腺先天性病變。

12、膽管癌（膽總管、肝門部及膽囊）；

13、膽石症（膽總管、膽囊、及肝內膽管）

14、肝內膽管疾患（膽管炎）

15、膽道系統狹窄等肝臟疾患。

ERCP 禁忌症

1、有上消化道狹窄、梗阻，估計不可能抵達十二指腸降段者。

2、有心肺功能不全等其他內鏡檢查禁忌者。

3、有膽管狹窄或梗阻，而不具備膽管引流技術者。

4、對於碘造影劑過敏者，可改用非離子型造影劑，術前要做好急救準備工作。

“西南第一

”

張炳印教授

四川朝陽企業集團醫學專家委員主任

中國醫師協會ERCP醫師培訓中心主任

中國西南ERCP協作組組長

從事臨床工作45年，從事消化道內窺鏡檢查、治療工作30餘年。擅長胃腸鏡的診斷與治療，尤擅十二指腸、膽道鏡操作技術。是國內開展十二指腸下乳頭括約肌切開（EST）治療多種胰膽疾病例數最多的術者之一，國內最早開展十二指腸鏡下膽道蛔蟲套取術。

專業特長：以微創的方法經十二指腸鏡行十二指腸乳頭括約肌切開，治療肝膽管結石病，安放胰膽管支架治療惡性梗阻，取膽道蛔蟲等。

文圖/席陽紅