乾貨丨高鈣、低鈣血癥的心電圖表現及處理要點

心肌細胞電生理活動有賴於體液中各種電解質的濃度，電解質濃度大幅度變化將影響心肌除極及復極過程，如鈣離子。血清中鈣含量升高或降低時，心電圖如何表現？患者應接受何種治療？下面我們將就這兩個問題做一簡要總結。

一. 高鈣血癥

血清中鈣含量＞2。75 mmol/L稱為高鈣血癥。

高鈣血癥主要使動作電位2相縮短，3相未受影響，故總動作電位時程縮短。

1. 病因

引起高鈣血癥的常見原因包括甲狀旁腺功能亢進、維生素D中毒、腫瘤性高鈣血癥（如多發性骨髓瘤、甲狀旁腺腫瘤等）、藥物因素（如噻嗪類利尿劑）、甲狀腺功能亢進、家族性低尿鈣性高血清鈣等。

2. 主要心電圖改變

ST段縮短或消失：

R波後立即繼以突然上升的T波；

QT間期縮短，常伴明顯U波。

有時增高的U波與其前面的T波重疊，被誤認為增寬的波頂圓頓的T波，易將QU間期誤認為QT間期，以致錯判為QT間期延長；

一般不影響T波；

嚴重時可致QRS波群時限及PR間期延長，甚至出現二度或完全性房室阻滯；

偶見期前收縮、陣發性心動過速、房室阻滯等心律失常。

圖1. 高鈣血癥患者心電圖舉例。

女性，76歲，急性前壁心肌梗死，室間隔穿孔，急性心腎功能不全，高鈣血癥。

竇性心律，心律60 bpm，PR間期188 ms，QRS時限72 ms，ST段消失，QT間期232 ms。

3. 治療

根據血鈣升高的程度，採取不同的治療策略。

（1）輕度高鈣血癥：

血鈣濃度在2。75~3 mmol/L之間為輕度高鈣血癥，其治療目的在於將血鈣降低。

（2）中度高鈣血癥：

血鈣濃度在3~3。4 mmol/L之間為中度高鈣血癥。

主要治療措施包括：

①靜脈滴注生理鹽水擴容，使患者輕度‘水化’；

②如果欲使血鈣下降快些，可使用袢利尿劑，禁用噻嗪類利尿劑。

如有腎功能不全，袢利尿劑劑量應大些。

靜脈滴注生理鹽水加用袢利尿劑，可使血鈣在1~2天內下降0。25~0。75 mmol/L。

如果血鈣下降不理想，可再加用雙磷酸鹽口服。

（3）重度高鈣血癥：

血鈣濃度在3。75 mmol/L（13。5 mg/dl）以上即為重度高鈣血癥，也即高鈣危象。

無論有無症狀，均應緊急處理。主要治療措施如下。

①

擴充血容量。

擴充血容量可使血鈣稀釋，增加尿鈣排洩，只要患者心臟功能可耐受，在監測血鈣和其他電解質、血流動力學變化的情況下，可輸入較大量的生理鹽水。

②

使用袢利尿劑增加尿鈣排洩。

③

減少骨的重吸收。

使用雙磷酸鹽以減少骨的重吸收，使血鈣不被動員進入血液。

④

治療原發性疾病。

高鈣危象發生時需要及時有效地降低血鈣水平，使血鈣維持在相對安全的範圍。

二. 低鈣血癥

血清鈣離子濃度＜2。25 mmol/L稱為低鈣血癥。

1. 病因

低鈣血癥常見於慢性腎功能衰竭、腎小管性酸中毒、甲狀旁腺功能減退、甲狀腺部分切除術後、急性胰腺炎、骨質疏鬆症、肝性昏迷、嚴重嘔吐、長期腹瀉或鈣鹽攝食過少等。

2. 主要心電圖變化

ST段平坦延長；

QT間期延長，T波時間不延長；

嚴重低鈣血癥患者可出現T波低平或倒置；

在合併低鉀血癥時，U波增大。

低鈣血癥可引起各種早搏、傳導阻滯等心律失常，也可能使迷走神經興奮性提高，發生心臟停搏。

低鈣血癥糾正後，心電圖可恢復正常。

圖2. 低鈣血癥患者心電圖舉例。女性，72歲，竇性心律，心率62 bpm，PR間期156 ms，QRS時限94 ms，ST段平坦延長，QT間期498 ms，QTc間期505 ms。

3. 治療

有症狀和體徵的低鈣血癥患者應予以治療，血鈣下降的程度和速度決定糾正低鈣血癥的快慢。

當血鈣降至1。5 mmol/L以下時，患者的神經肌肉興奮性增強，口周及指尖麻木，肌肉收縮，汗腺、口涎腺分泌增加，鈣離子進一步減少，全身平滑肌痙攣，胸廓呼吸運動減弱變淺，喉及支氣管痙攣，甚至心肌收縮功能障礙以至死亡。

低鈣血癥若症狀明顯，應予立即處理。

一般採用10%葡萄糖酸鈣10 ml（含Ca 2+90 mg）稀釋後靜脈注射（超過10分鐘），注射後立即起效，必要時可重複使用以控制症狀。

注射過程中應密切監測心率，尤其是使用洋地黃的患者，以防止嚴重心律失常的發生。

若症狀性低鈣血癥反覆發作，可在6~8小時內輸注10~15 mg/kg的Ca 2+。

氯化鈣亦可使用，但對靜脈刺激較大。

Ca 2+濃度不應大於200 mg/100 ml，防止外滲後造成對靜脈和軟組織的刺激。

若患者伴有低鎂血癥，必須同時予以糾正。

慢性低鈣血癥首先要治療基本疾病，如低鎂血癥、維生素D缺乏等，另外可給予口服鈣和維生素D製劑。

參考文獻

1。盧喜烈， 丁芳。 電解質紊亂的常見心電圖表現及處理。 中國迴圈雜誌， 2014，29（9）：664-666。

2。 張海澄。 電解質紊亂與心電圖。 心電圖雜誌（電子版），2013，2（2）：122-126。

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編輯 田新芳┆美編 高紅果┆製版 劉明玉