權威研究結果顯示：手術後，很可能不等傷口拆線，就可以洗澡了

拆線後還要包紮嗎

外科手術，幾乎都會有縫（釘）合的傷口。手術後，患者最擔心的也就是傷口感染。

實際上，外科醫生比患者更害怕這個，所以他們才會窮盡所能的在各方面嚴格要求，以期避免切口感染。

比如：外科醫生在手術開始前，不僅會反覆嚴格的刷洗並消毒自己的雙手，還要再戴上無菌手套 ［1］，有時甚至還要戴雙層手套。再比如，在抗生素管理極嚴格的國家，為降低術後感染率，有時都會預防性的應用抗生素 ［2］。

外科醫生對感染的“極端厭惡”，使得長久以來手術後患者都會被反覆叮囑：

要保持切口乾燥和包紮，在拆線前避免淋浴和盆浴。

因為外科醫生（包括我自己）認為：

這樣做可避免手術切口汙染，從而降低切口感染的發生率。

可是，真的是這樣麼？

縫合的切口沒拆線就洗澡，真的會增加感染的風險麼？

答案很可能是：

No

！

以

Showering

（淋浴）、

Bathing

（泡澡）、

Postoperative

（術後）和

Infection

（感染）為關鍵詞在Pubmed資料庫檢索，結果會讓你大跌眼鏡：

早在上世紀的八九十年代，針對

“沒拆線的傷口，到底能不能沾水洗澡”

這個問題，醫學界就已經有了很多權威研究 ［3-6］。而且，結果出奇的一致：

與包紮不洗澡相比，術後傷口沒拆線就洗澡，並不會增加縫合傷口感染機率。

你還會發現，2006年，

Clare Heal

教授團隊［7］ 在全球頂級醫學雜誌

BMJ

上發表了一篇名為

Can sutures get wet? Prospective randomised controlled trial of wound management in general practice（縫線到底能不能沾水？）

的文章。

他們在澳大利亞昆士蘭進行了一項

多中心隨機對照臨床試驗

，共納入了857名患者。這些患者在實驗中被

隨機

分為兩組：

1、乾燥組（442人）：包紮換藥，不洗澡；

2、洗澡組（415人）：不包紮，在

縫合後48小時就洗澡

。

結果發現：乾燥組傷口感染率為

8.9%

，而洗澡組傷口感染率為

8.4%

，

兩組的“感染率”數值沒有統計學差異

。也就是說：手術後48就洗澡，跟手術後一直不洗澡，傷口感染的機率是沒區別的。

所以，

Clare Heal

教授認為：

面板縫合後不用包紮，不等拆線就可以放心洗澡。

同樣的，為了搞明白這個看似簡單的問題，

Paul Dayton

教授等 ［8］於2013年發表了一篇系統評價：

研究納入了已發表的9篇權威研究，包含了縫合、釘皮等各種縫合方法，共2150名患者。最終的結果，跟上面那篇一樣：

與等到拆線後才洗澡相比，沒拆線就洗澡（不管是淋浴還是盆浴）並不會增加傷口感染風險

。

你或許會想：

或許跟不同國家和人種之間的體質差異有關

？

有意思的是，中國的研究者們在

中國臺灣

也進行了類似的臨床實驗研究，並於2016年將相應結果發表 ［9］。

他們將2013年5月~2014年3月在臺灣大學醫學院外科接受括甲狀腺、肺部、疝氣、面部及四肢外科手術的444名患者，在術後隨機分為2組：洗澡組，允許患者在術後48小時淋浴洗澡；不洗澡組，常規包紮換藥，不洗澡。

結果發現：

1、洗澡組的感染率是1.8%，不洗澡組感染率是2.7%。雖然兩組感染率沒有統計學差異。

2、而且，洗澡組的患者滿意度明顯高於不洗澡組，且洗澡組傷口護理花費明顯低於不洗澡組。

同樣的，作者認為：

清潔手術後48小時洗澡（淋浴），不僅安全的，而且可以提高患者滿意度並降低傷口護理費用

。

通俗點說：洗澡，比不洗還要好。

更通俗點就是：

洗洗更健康...

你可能會想：

歪果仁或臺灣省人民得出這個結論，會不會跟生活用水的質量不同有關？畢竟看電影裡，人家有的自來水是可以接來直接喝的那種……

然而，很可惜的是，在中國大陸的確並沒有醫生做過這種臨床實驗，至少在權威英文和中文資料庫中並沒有檢索到。這個不難理解，畢竟在大陸特殊的醫療環境下，患者和醫生都不願或不敢進行這種臨床實驗。

但是，可以肯定的是，國外的生活用水中也並不是無菌的，也是含有細菌微生物的，儘管數量和種類上有可能會比國內的少些……

而關於國內生活用水的細菌含量，網上可以查到的2007年由國家標準委和衛生部聯合釋出的《生活飲用水衛生標準》（GB 5749-2006）中，規定了生活用水中的細菌標準：每ml水中細菌菌落數（37℃下培養24小時）不超過10^2（10的2次方）CFU。

這個【10^2CFU】，大概是個什麼概念呢？醫學界公認業內認為一般情況下，當局部組織每g組織或每ml液體中的細菌菌落超過10^5 CFU時，傷口就會發生感染 ［10］ 。當然，這些數值僅供參考，並不能拿來作為判斷能否引起感染的依據。

儘管在pubmed中能檢索到的，關於“

手術後傷口沒拆線，能不能沾水洗澡

”的研究，結果都是：

不用等傷口拆線就能直接洗澡

。但如今，大部分的醫生仍堅持要求患者等到傷口拆線後再洗澡沾水，不僅是中國醫生。

比如前面提到的2013年的那篇文獻 ［8］ 就寫到：

儘管可以洗澡的證據擺在那很久了，但秉承“安全第一”的醫生們仍傾向於按照以往的老慣例，叮囑患者讓手術縫合切口保持乾燥，直到拆線

。

為此，我還檢索了國際上用於指導臨床決策的權威循證醫學指南：UpToDate臨床顧問，針對這個問題上面也給出了建議，如圖：

簡單翻譯下：

1、手術（縫合面板）後，24小時內應保持無菌敷料覆蓋。24小時以後，絕大部分縫合傷口可以不用包紮，直接暴露在空氣中。

2、使用

不可吸收線

縫合的傷口，縫合術後24小時以後就可以用肥皂和清水洗澡。但用

可吸收線

縫合的傷口沾水後縫線有可能溶解，因此不能洗澡，而要保持傷口乾燥。

的確，因為人與人之間存在體質的差異，加之年齡、基礎疾病、口服藥物等因素造成抵抗力的不同，並不能說所有人在手術後沒拆線洗澡，一定不會發生傷口感染。

但是，洗澡沾水也不像我們之前以為的那麼可怕。隨著醫學的發展和研究的深入，很可能不久的將來，我們手術後就可以跟平時一樣正常洗澡了。

此外，更重要的是，你或許已經發現：

平時人們認為理所當然的事，不一定，就是真的或對的。

科學和醫學的進步，不僅僅是新事物的推陳出新，也包括對舊有觀念的推翻和修改。這些舊有觀念，不僅是傳統醫學的，更多是現代醫學自身的。所以，現代醫學業內的一個重要原則就是：

預設所有的治療、建議和藥物都是無效的，除非有高質量的客觀證據顯示它是有效的。

敲黑板了！最後這句話，必考！

參考文獻

1。 Mangram AJ， Horan TC， Pearson ML， Silver LC， Jarvis WR。 Guideline for prevention of surgical site infection。 Hospital infection control practices advisory committee。 Infect Control Hosp Epidemiol 20：250–278， 1999。

2。 Classen DC， Evans RS， Pestotnik SL， Horn SD， Menlove RL， Burke JP。 The timing of prophylactic administration of antibiotics and the risk of surgical-wound infection。N Engl J Med 326：282–286， 1992。

3。 Goldberg HM， Rosenthal SA， Nemetz JC。 Effect of washing closed head and neck wounds on wound healing and infection。 Am J Surg 1981；141：358-9

4。 Noe JM， Keller M。 Can sutures get wet？ Plast Reconstr Surg 1988；81：82-4

5。 Carragee EJ， Vittum DW。Wound care after posterior spinal surgery： does early bathing affect the rate of wound complications？ Spine 1996；21：2160-2。

6。 Neues C， Haas E。 Modification of postoperative wound healing by showering。 Chirurg 2000；71：234-6。

7。 Heal C， Buettner P， Raasch B， et al。 Can sutures get wet？ Prospective randomised controlled trial of wound management in general practice。 BMJ 2006； 332：1053。

8。 Dayton P， Feilmeier M， Sedberry S。 Doespostoperative showering or bathing of a surgical site increase the incidence ofinfection？ A systematic review of the literature［J］。 J Foot Ankle Surg，2013，52（5）：612-614。

9。 Hsieh P Y， Chen K Y， Chen H Y， et al。Postoperative Showering for Clean and Clean-contaminated Wounds： A Prospective，Randomized Controlled Trial［J］。 Ann Surg， 2016，263（5）：931-936。

10。 Danilla S， Andrades P， Gomez M E， et al。Concordance between qualitative and quantitative cultures in burned patients。Analysis of 2886 cultures［J］。 Burns， 2005，31（8）：967-971。