微創技術正廣泛應用於美容整形手術，顳部注射整形越來越受到關注

導語：隨著時代的發展，

外科手術

技術得以隨著新材料、

新機械

、

新理念

的發展而同步發展。

微創手術技術

，由於其改變了傳統的開放式手術入路，

減小了損傷

，縮短了住院時間，降低了一定等風險，而逐漸成為了外科手術中最常見的手術方式。在

整形外科

領域，傳統的開放式美容整形手術目前雖然仍是整形美容操作的主流。但是，正在崛起的

微創技術

正隨著人們理念的改變逐步流行起來。

01

瞭解目前可應用於顳部注射整形的材料，透明質酸的整形效果比較好

1、透明質酸類填充材料

透明質酸，即“

玻尿酸

”。其本質是一種

酸性粘多糖

。既可以透過對動物組織進行分析處理後萃取，也可以透過

細菌

對糖所產生的

生物化學反應

獲取。目前大規模生產的玻尿酸多來源於細菌對糖所產生的生化反應。

近年來大量的臨床研究均報道該類玻尿酸的使用雖然存在

栓塞、感染、填充過量

、疼痛等併發症的可能。但對於大多數人群多數部位的

注射整形

而言，是安全而可靠的。近年來一些學者逐漸把目光聚焦在如何提高

透明質酸

的最大利用效力的問題上來。

對於顳部存在組織結構

缺陷

或者單純為美觀而要求注射

美容

的求美者，可由

整形

醫生在其顳部進行透明質酸注射。注射時應選擇

鈍性針頭

、選擇注射點時應避開重要血管等組織、

應注意顳部注射層次

、注意注射速率應慢而均勻、

注意注射方法

（以“注射物均勻分佈、注射後區域性結構穩定”為綱）。

雖然透明質酸的整形效果較好，但隨著其應用面的擴大也難免存在過度填充的情況。中華醫學會整形外科學分會微創美容專業學組於2015年制定透明質酸面板填充劑的臨床治療指南中提到，應選擇

表面麻醉

或

區域性浸潤麻醉

。注射時應選用鈍針，注射層次應在皮下淺層或

骨膜深層

，若注射過程出現血腫應停止注射。為

避免造成血管副損傷，應呈扇形注射或低壓慢推。

2、微晶瓷

微晶瓷，即＂

羥基磷灰石鈣

”。它是人體骨骼與牙齒的主要構成成分。因此，將其作為注射整形填充材料最大的好處便是一般不發生嚴重的

免疫排斥反應

，而且因其本身化學成分可透過內環境參與機體的

無機鹽代謝

，故具有相對較好的可分解性，這類特點均可用於注射效果不滿意的病例，甚至注射併發症處理的入手點。

同時，其整形效果維持時間多在1年以上，有的可達到2-7年。對於顳部骨骼

先天發育畸形

或因外傷、腫瘤而導致

額顳部骨骼缺損畸形

的患者而言，如若無意願行較大創傷外科手術進行矯治，那麼，可以考慮對顳部骨骼使用

羥基磷灰石鈣注射美容，

雖不能在“根本”上改變畸形骨的結構，填充可能會因填充物分解而面臨復發等可能。

雖然

微晶瓷

優點眾多，但也存在併發症。如

栓塞、感染、組織壞死

、肉芽腫填充過量等。栓塞、感染等併發症與其他注射填充物在發病機理上並無明顯不同，均為填充物進入血管系統所導致。

3、A型肉毒毒素

A型肉毒毒素是一類有

肉毒桿菌分泌

的外毒素，它可以透過與人缽神經系統膽鹼能受體結合，

抑制乙醯膽鹼的釋放

，

阻斷神經細胞與肌細胞的資訊傳遞

，從而達到抑制肌肉收縮的目的。常用於面板淺層注射以達到去除皺紋的目的。

對於咬肌肥大的患者，可以在

咬肌區域性注射肉毒毒素，切斷咬肌與神經的聯絡

，使咬肌逐步萎縮從而達到

瘦臉

的目的。A型肉毒素目前應用於顳部進行注射美容，主要應用的目的即包括

去除

區域性皺紋

、

改善顳部外觀

。針對顳下頜關節強直患者，可予以肌肉注射以達到輔助治療的目的。

02

脂肪注射可以用於顳部注射填充，但是要警惕併發症，注意及時救治

1、脂肪注射填充

自體脂肪填充整形，是指為了填充或

修補人體區域性組織結構凹陷

，提取人體其他可利用部位組織的脂肪細胞，透過體外處理，將其

移植於需修復部位組織的整形治療手段

。目前脂肪填充整形已在較大範圍開展。

脂肪移植整形效果取決於

脂肪移植

後的活性。為了

提高脂肪活性

，目前我們常用的方法是使用注射器進行操作，靜置懸浮法處理

純化脂肪

，單點單次注射劑量寧少勿多，隧道法注射以

增多脂肪顆粒接觸面積

。

近年來，隨著自體脂肪注射填充技術的不斷髮展，大量文獻報道因

自體脂肪

為人體自身組織，不需利用其它特殊生物製品或

植入物

，故其基本不產生免疫排斥反應、脂肋填充後的

整形效果良好持久

，併發症相對較少。

2、顳部注射填充最嚴重併發症及救治

注射填充整形技術在顱頜面各部位的應用所導致的併發症主要包括

感染、血管栓塞

、過量注射、移位、

肉芽腫、區域性痤瘡

、過敏等等。多數併發症可透過區域性對症治療得到緩解甚至獲得痊癒。但最危險的併發症，如

血管栓塞

或

嚴重感染

等可以導致患者失明、

組織嚴重壞死

、甚至死亡。

血管栓塞，指

注射填充劑

時，由於穿刺針直接刺入血管或者因填充物壓力過高而破入毗鄰血管，導致對應血管內栓子產生的情況，可造成

栓塞動脈血管

供血器官的梗死

或者

栓塞靜脈血管迴流部位的淤血和水腫

。

嚴重時因

栓子

阻塞視網膜中央動脈可導致患者的

失明

等嚴重情況，甚至死亡。脂肪顆粒等其他填充物栓塞後處理難度很大，患者預後很差，故無論以何種填充物行

顳部注射填充

，均應考慮著重在注射填充中如何預防其發生。

對於顳部骨骼填充注射羥基磷灰石或其他可行的注射填充物而言，如果在組織深部發生感染，可以預見的是將會有可能發生較嚴重的深部

膿腫、骨膜炎、骨髓炎

，甚至感染灶侵入顱內造成

細菌性腦膜炎或者腦膿腫

，或病原微生物及其產物大量入血最終導致感染性休克，這一類最嚴重的感染是致命的。

術後患者一旦發生體溫升高，

顏面部紅腫、疼痛

，應立即複查血常規、肝腎功，監測生命體徵。必要時行頭顱核磁等檢查。若能除外其他因素，可

預防性予以抗生素

。若軟組織發生破潰、

流液、流膿

，應留取標本，做微生物塗片、

培養及藥敏，

可根據微生物學回報結果予以針對性用藥。

結語：

如今時代飛速發展，大量新的科學技術的突破同時帶動了醫療的進步已是不爭的事實。如3D列印技術、

奈米機器人技術

、人工智慧、

達芬奇機器人輔助手術

等技術，正在或者即將對

整形美容

產生巨大影響。相信未來我們可以透過機器人系統等多種先進技術對組織層次

精確定位

，充分預測整形預後效果，不僅利用其進行開放或腔鏡手術，也利用其進行

注射填充整形

，實現注射整形新發展，使注射整形更高效、更安全、更精準，更受求美者歡迎。