朱氏內科中藥解——羚羊角

羚羊角

【藥性賦】 羚羊清乎肺肝

【神農本草經】味鹹，寒，無毒。主明目，益氣，起陰，去惡血，注下，闢蠱毒、惡鬼、不詳，安心氣，常不魘寐。久服強筋骨，輕身。生川穀。

【藥性歌括四百味】羚羊角寒，明目清肝，祛驚解毒，神志能安。

【中藥學（1995年上海科技出版社）】

性味歸經：鹹，寒。歸肝、心經。

功效：平肝息風，清肝明目，清熱解毒。

應用：1。 用於肝風內動，驚癇抽搐。2。 用於肝陽上亢，頭暈目眩。3。 用於肝火上炎，目赤頭痛。4。 用於溫熱病壯熱神昏，熱毒發斑。

用法用量：煎服，1~3g。單煎2小時以上，取汁服。磨汁或研粉服，每次0。3~0。6g。

【中藥學（2016年全國第十版）】

性味歸經：鹹，寒。歸肝、心經。

功效：平肝息風，清肝明目，清熱解毒。

應用：1。 肝風內動證2。 肝陽上亢證3。 肝火上炎，目赤翳障4。 溫毒發斑，癰腫瘡毒

用法用量：煎服，1~3g。單煎2小時以上，取汁服。磨汁或研粉服，每次0。3~0。6g。

注意點：本品性寒，脾虛慢驚者忌用。

朱氏內科中藥解

羚羊角為國家重點保護野生藥材物種，上海市中醫醫院僅有羚羊角粉，劑量為0。6克1支，因價格昂貴故臨床運用不多。《方劑學》中羚角鉤藤湯是治療肝經熱盛，熱極動風的名方，這也是目前主流對於羚羊角功效的運用。

羚羊角治療目疾在《方劑學》中收錄有羚羊角的藥方為石斛夜光丸，不過此方藥味龐雜，其君藥以天冬、麥冬、人參、茯苓、熟地、生地為主用量為1~2兩，而羚羊角用量甚微，並且方中有犀角用量與羚羊角一樣為5錢，並且其中眼科用藥頗多如菊花、青箱子、枸杞子、決明子、白蒺藜，因此羚羊角雖有明目功效，但在石斛夜光丸中體現其實並不明顯。

《醫學衷中參西錄》中有一個羚羊角治療眼疾的醫案可供參考。某女，五六歲，有眼疾。其兩目胬肉長滿，遮掩目睛，分毫不露，且疼痛異常，號泣不止。遂單用羚羊角二錢，俾急煎湯服之，至夜半，已安然睡去。翌晨，胬肉已退其半。又煎渣復之，痊癒。此處羚羊角一劑用量為6克，與今日常規劑量湯劑1~3g，粉0。3~0。6g，我根據朱氏內科兒科用藥心法，3歲之上孩童用藥與14歲之前相同，而14歲之上會增加藥物劑量的原則大致判斷如果此法用於成年人可能一次用量不止6g，以9g~12g為宜。按照這樣的劑量張錫純的用量遠遠超過中藥學的記載劑量，並且單藥用方其藥力更專更強，因此如果遇到有類似的病證是按照現代規定用量還是依據前人先賢用量是留給大家的思考。

羚羊角粉可治療惡性高血壓，此法是我院朱凌雲老師處偶得，他曾經指導一位惡性高血壓患者西醫治療乏效，朱老囑咐患者一次吞服羚羊角粉2支，連服2頓後血壓恢復。後我在臨床上也有運用，效果是肯定的，如果用菊花茶沖服羚羊角粉效果更佳。不過此方只適合救急用並不適合長期服用控制高血壓，切記！

《藥性賦》羚羊清乎肺肝，肝開竅於目因此可治療眼疾，高血壓與肝陽上亢有關所以羚羊角治療也是合理，但羚羊角與肺又有什麼關係呢？其實《中藥學》未記載並不代表羚羊角與肺無關，如《外臺秘要》的羚羊角飲可治療肺熱乾咳。同時《本草從新》有記載羚羊角入肺經，《本草綱目》也有羚羊角治療肺病記載，而臨床上我也曾經用羚羊角治療面板無名瘙癢有效的案例。因此我認為羚羊清肺並非虛言。

羚羊角能安心氣，即可對神志異常有治療作用，1995版的《中藥學》中有記載可治療溫熱病壯熱神昏，2016年版《中藥學》中記載治療熱閉心包可與水牛角、石膏、寒水石同用。不過其實並非一定需要等到有熱極之後才能運用，我曾經診治一位老年女性，並無熱證，老年痴呆脾氣暴躁，後一每日0。6g羚羊角粉後神志異常消失，曾嘗試停藥但一撤藥便舊病復發，後患者因年老過世，此案可供同行參考。

羚羊角雖然今天臨床運用不多但漢唐時期確是比較常用的藥材，《備急千金要方》中有關羚羊角的藥方記載就有約40餘方，並且每每與犀角同用。犀角雖然現在無法使用，但其配伍的羚羊角是否可以發揮一些功效是中醫人需要思考的命題。

總體來說羚羊角雖然昂貴，但臨床上遇到熱證神昏，驚癇等是需要想到運用此藥，眼疾、神志異常、高血壓都可以適合運用，不然一味藥材長久不使用便會從臨床工作的思路中消失，從而永久地束之高閣。