女子多年腹部不適，CT發現膀胱內有“鑽石戒指”，手術取出竟是迷路的它

手術取出物

程女士（化名）近年來反覆感到下腹部不適，超聲檢查懷疑膀胱內結石形成，莫非是小小結石引起了症狀？可是通常來說，膀胱結石多見於老年男性，女性發生膀胱結石並不常見……經上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院泌尿科副主任醫師夏磊團隊接診發現，問題沒這麼簡單。

日前，輾轉多家醫院的程女士因膀胱結石慕名來到夏磊的結石專病門診就診，夏醫生在仔細詢問了患者病情後覺得事情沒有那麼簡單。

“通常來說，膀胱結石多見於老年男性，尤其是前列腺增生或下尿路梗阻的患者，結石通常可以隨體位變動而活動。程女士排尿通暢，沒有明顯的下尿路梗阻症狀，且結石固定在膀胱後壁，在超聲下不隨體位改變，這幾點都很不尋常。”夏磊分析。

進一步檢查CT後發現：有一條金屬絲貫穿結石，而且金屬絲向兩側延伸、穿透膀胱壁，在腹膜後間隙形成了一個閉合的環，儼然是一枚“鑽石戒指”鑲嵌在膀胱壁上。

再次追問病史，程女士回憶起自己在20多年前曾經放置過節育環一枚，後來複查時子宮內未見節育環，醫生懷疑是意外脫落了，自己也就沒有在意。沒想到“迷路”的節育環，竟然穿透子宮壁，跑到了鄰近的膀胱內，還長了結石。

近期，夏磊團隊成功為其實施手術。

夏醫生首先操作膀胱鏡，僅5分鐘就完成了碎石取石，此刻隱藏在結石內的部分節育環露出真容。20年前的節育環表面的塑膠外套已經老化，內嵌的金屬絲裸露在外，嵌在膀胱肌層內，若貿然透過蠻力拔除，金屬絲就會像線鋸般切割膀胱壁，勢必會給膀胱帶來較大損傷，還會增加節育環殘留風險。

夏醫生按照既定手術方案，將摩西鐳射切換為組織切割與止血模式，沿著節育環在膀胱鏡下仔細分離粘連嵌合組織，直至到達膀胱深肌層，然後利用鐳射精準熔斷金屬絲，再抓住金屬絲及塑膠外套的斷端，緩緩將其從腹膜後拖進膀胱，並經尿道完整取出，最後在創面徹底止血。

當隨著分次取出的部件在體外又重新組合成一個完整的節育環，手術室裡響起一陣歡呼。

據夏醫生介紹：“節育器穿透子宮壁的發生率不到1/1000，移位入膀胱引發結石形成的更是罕見，多數是γ型環引起。由於節育器內含成份複雜，傳統方法很難做到腔內完全取盡，這類患者碎石取環常需要膀胱鏡聯合腹腔鏡，有時可能需要聯合宮腔鏡。為達到最大化微創目的，我們決定在內窺鏡下利用新型摩西鐳射的碎石與組織切割止血一體化功能，達到腔內手術一次取盡。”

程女士在術後第二天就順利出院，隨著“迷路的節育環”被取出，困擾她多時的下腹部不適隨之而去。

仁濟醫院泌尿結石亞專業團隊擅長透過腔內手術處理上、下尿路結石，尤其對於複雜性上尿路結石、鹿角形結石、結石合併感染等有著豐富的診治處理經驗。

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