“急性腦梗死”的規範救治要點

原創 璞石 朱鑫璞中風預防科普

一旦發生急性腦中風，如果確診急性腦梗死，在經過急診室的積極搶救後，就需要住院進一步評估治療。長期的臨床工作體會，幾乎所有的家屬對住院都很緊張，根源就在於：人們對醫院“腦梗死診療過程”缺乏足夠了解。

為了規範診療行為，國家在2016年根據相關診療指南就釋出過急性腦梗死的最基本的臨床診療路徑。讓廣大民眾大致知道標準的住院流程，或許就能夠消除更多醫患間隔閡，促進醫療行為規範，增進醫患和諧。

一、診斷依據

1。急性起病；

2。局灶神經功能缺損（一側面部或肢體無力或麻木，語言障礙等），少數為全面神經功能缺損；

3。神經系統異常症狀或體徵持續時間不限，只要當時影像學檢查發現急性責任性缺血性病灶改變；

4。神經系統異常症狀或體徵持續24小時以上（當缺乏影像學責任病灶時）；

5。排除非血管性病因；

6。腦CT/MRI排除腦出血。

二、住院後檢查專案

（一）必需檢查專案：

1。血常規、尿常規、大小便常規；

2。肝功能、腎功能、電解質、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；

3。胸部X線片、心電圖；

4。頸部動脈血管超聲；經顱多普勒超聲（TCD）

5。顱腦CT，有條件的可行顱腦MRI+DWI（彌散加權成像）。

（二）根據具體情況，可選擇的檢查專案：

1。自身免疫抗體［抗核抗體（ANA）、可提取性核抗原（ENA）、抗中性粒細胞漿抗體（ANCA）等］、紅細胞沉降率、同型半胱氨酸，纖維蛋白原水平、易栓檢查、抗心磷脂抗體、維生素B12、葉酸；

2。TCD發泡試驗；

3。超聲心動圖、動態心電監測；

4。腹部B超（肝、膽、胰、脾、腎）；

5。頭顱磁共振：磁共振血管造影（MRA）、磁共振靜脈血管成像（MRV）、灌注加權成像（PWI）等；

6。頭頸CT血管造影（CTA）、CT灌注成像（CTP）；

7。數字減影血管造影（DSA）。

三、治療要點

1。一般治療：維持呼吸迴圈功能，監測控制體溫、血壓、血糖；

2。改善腦血迴圈治療：根據患者具體情況選擇如溶栓、血管介入、抗血小板、抗凝、降纖、擴容等方法；

3。神經保護劑：結合具體情況選擇；

4。中醫中藥：結合具體情況選擇；

5。併發症處理：監測控制腦水腫及顱內壓增高，必要時選擇手術；癲癇防治；感染及褥瘡防治、深靜脈血栓防治；

6。早期營養支援；

7。急性期康復治療；

8。根據個體情況啟動二級預防措施。

四、選擇用藥

結合患者具體情況，可選擇以下治療藥物：

1．溶栓治療：可選擇重組組織型纖溶酶原啟用劑（rtPA）或尿激酶。

2．抗血小板治療：根據患者情況可選擇阿司匹林和/或氯吡格雷等。

3．抗凝、降纖、擴容、神經保護、中藥（可根據具體情況選擇使用）。

4。降低顱內壓：可選擇甘露醇、甘油果糖、呋噻米（速尿）、高滲鹽水和白蛋白等。

5。併發症治療：根據患者具體情況選擇抗感染、控制癲癇發作及預防深靜脈血栓形成藥物。

五、標準住院天數：

根據醫院救治效率高低，標準住院天數在7-10天。

六、出院標準：

1。患者病情穩定。

2。沒有需要住院治療的併發症。