好死不如歹活：除了安樂死，我們還有其他選擇嗎？

怎麼死對家人傷害最小

無法靠自己進食，大小便難以自理……每天的生活，僅剩無止境的苦痛……

當寶貴的生命淪為苟延殘喘，你還願意繼續這樣活著嗎？

安樂死（Euthanasia）

，由古希臘文演變而來，直譯即為“好的死亡”。雖然死亡無可避免，但是否能在自己可選擇的情況下，終結自己的生命，一直是社會大眾與哲學倫理學中，具有高度爭議性的討論。

除國內外各式論辯與新聞案例，先前上映的電影《死亡醫生的遺產》，同樣也以安樂死作為主題，探討對於末期臨終或罹患不治之症的患者，是否有主動選擇死亡的權力。

寧願好死也不願歹活

讓安樂死浮上臺面的情境通常為：一位身患重病且難以被治癒的病患，與身旁因照顧此病患而被拖垮的家人；經過疾病經年累月的摧殘，患者與家屬的身心靈瀕臨崩潰，加上長期累積的可觀醫療照護費用等，成為了全家肩上再也無法承受的負擔。

在這種情形之下，迫於無奈的家屬或患者本人，便可能在腦中閃現安樂死的想法。

一般對於安樂死的執行手段，大略可分為三類：

自願的主動安樂死：當事人經理性思考，決定由醫護人員注射致命藥物。

自願的被動安樂死：當事人經理性思考，借他人之力去除生命維持器，使其自然死亡。

協助自殺（PAS）：當事人經理性思考，在醫護輔佐下自行服用致命藥物。

據統計，截至2020年全球安樂死及醫師協助自殺（PAS）兩者皆合法的國家僅有盧森堡、荷蘭、加拿大、澳洲維多利亞省及西澳大利亞，其餘如比利時、瑞士、法國、芬蘭等國僅部分允許（如開放安樂死但不開放醫師協助自殺等）。

舉個栗子。

以

澳洲維多利亞

為例，為預防非自願安樂死的狀況發生，除欲執行安樂死患者外，必須在維多利亞超過12個月外，且須符合神智清醒、患者三度向相關醫生提出安樂死的要求，及透過特別委員評估後才可執行。

有鑑於他國先例，

葡萄牙

國會2021年初也決定跟進，於1月29日透過安樂死合法化議案，核准18歲以上患有無可治癒疾病，且飽受長期難以忍受痛苦折磨的民眾要求安樂死。透過的安樂死議案已呈交至總統德索沙待其簽署後生效，但目前尚未執行。然而不同於荷蘭等安樂死合法化國家，葡萄牙透過的相關法律條文，規定僅對該國公民有效，境外人士無法透過入境葡萄牙執行安樂死。

安樂死及協助自殺討論上的

支援方

認為，若可預知罹患的疾病，將使患者在受盡身心折磨後死亡，又或隨病程進展，患者的生活缺乏尊嚴等“生不如死”的情況下，應該提供安樂死的選項。

相較於支持者的“消除折磨與增加尊嚴”的論點，

反對

實施安樂死的聲浪，多半是來自於“殺害無辜者是不正確的”普遍信念、害怕主動非自願安樂死的發生機率，以及防範自殺等原因。

反對者們往往擔憂，若他人未經當事人同意，就使當事人服用或注射致命藥物後死亡的行為，將涉及蓄意謀殺，因無法得知當事人的真實意願究竟為何。

整體來說，對於安樂死的恐懼，其實是來自於對主動與被動安樂死之間微妙的道德差距。

而被動安樂死之所以較容易被接受，主因當事人本身生命的維持，即須仰賴生命維持器（ECMO、呼吸器等）的運作，若先前即缺乏相關維持器的協助，當事人恐早已死亡。相反的，如果是尚且能正常行動，但可預知再過不久將面臨死亡的重症患者，選擇協助自殺或主動安樂死時，則較有討論空間。

除了安樂死以外，我們還有其他的選擇嗎？

相較於具有爭議性的安樂死，近年來針對癌症末期或其他難以治癒疾病的患者，放棄一般積極性治療，轉往

安寧緩和醫療（Palliative Care）

已成為現今新趨勢。

美國安寧緩和醫師Kathryn Mannix所著的《With the End in Mind》一書，推開了大眾忌諱討論的“死亡”之門。Mannix將她在執業生涯中遇見的各種病患，以溫暖卻不失幽默詼諧的筆觸，將臨終關懷的議題帶入你我再日常不過的生活之中。

該書其中一章描繪一名名為艾瑞克的教師，自得知自己罹患肌萎縮性脊髓側索硬化症（俗稱漸凍症，ALS），至他安詳離世的過程。在春天時罹患漸凍症的他，害怕最後是以「嗆死」的方法死去，便計劃趁著自己還有行動能力時早早自我了斷，或前往其他國家尋求安樂死。

不過，當艾瑞克意外將自己的計劃透露給Mannix知道後，Mannix向他解釋了漸凍症患者的死亡過程，也向他說明安寧緩和醫療預計將透何種方法和手段，協助他走完生命的最後幾哩路。借書中帶出的幾個案例，也點出人們若對死亡有更正確的認知，便可避免因為未知而產生的恐懼。

皮囊話不多說。

當我們直視死亡，無論是安樂死還是安寧緩和醫療，

病患的舒適與尊嚴才是最重要的前提。

根據世界衛生組織（WHO）的定義，安寧療護為針對治癒性治療無反應之末期病人，提供積極的全人化照顧。以疼痛控制、減緩身體不適及哀傷輔導為首要任務，維護患者臨終前的舒適度及尊嚴。

回首安寧緩和醫療的進展，雖然仍有須改進之處，但在各界推手的努力之下，大眾對相關議題的認知已有所增加。而這對於未來的安寧療養髮展方向，甚至到安樂死合法化與否，都能因此而有更加充足且完備的規劃。