熟地黃，四物湯和六味地黃丸主藥，更年期烘熱及頭髮白、脫髮常用

六味地黃丸能延時嗎

四大懷藥是懷山藥、懷菊花、懷牛膝和懷地黃，是指過去懷慶一帶的四種道地藥材，懷慶在今天的河南焦作、濟源和新鄉一帶。

地黃又有生地黃和熟地黃之分，生地黃偏涼血止血，熟地黃偏補血滋陰。熟地黃的炮製方法，出現在南北朝雷斆的《雷公炮炙論》中：“採生地黃，去白皮，瓷堝上柳木甑（古代的一種蒸桶）蒸之，攤令氣歇，拌酒再蒸，又出令幹”。即生地黃用瓷鍋木桶蒸後，或拌酒蒸後，曬乾可得熟地黃。

《本草逢原》記載熟地黃需用“木甑瓦鍋九蒸九曬，得太陽真火”方可入藥，即反覆蒸曬九次，古代認為，蒸後得到人間的火，曬後得到天上的火，使得熟地變溫（生地偏涼）、變黑、變甘。亦有同砂仁一同蒸制的，化解熟地滋膩之性。

熟地

一、傳統功效與應用

1、血虛，或兼有出血傾向者

（1）肝血虛

用於血虛所致面淡白或萎黃、口唇及眼瞼色淡、頭暈眼花。

若血虛不能上榮於目，致目珠疼痛、不能視物、畏光、眼痠澀，可配伍當歸、白芍、天冬等滋陰補血藥。

血虛筋失所養所致肢體麻木，屈伸不利，常與當歸、白芍、木瓜等同用。

臨床報道，用四物湯加雞血藤、防風等，用於老年血虛風燥所致面板瘙癢症。

（2）氣血兩虛

症見神疲乏力、頭暈目眩、面色白而無華、舌淡、脈細。

常配人參一同益氣補血，如《景嶽全書》兩儀膏。以可配伍補氣補血藥如黃芪、當歸、白芍等，如八珍湯，或十全大補湯等。

臨床報道，曾重用熟地，配伍白朮、白芍、甘草等補益氣血藥同用，用於脾胃氣血虛弱所致胃痛。

（3）婦科月經病、產前產後諸症

常用於氣血虛弱、肝血不足所致月經延期、量少、色淡，甚至閉經。

配伍當歸、白芍，川芎，為常用補血方四物湯，常用於心悸失眠，頭暈目眩，面色無華，月經不調，經量少或閉經，胎產疾病等。若以腹痛等寒、瘀症狀為主，以當歸為主藥，以血虛兼有出血多者，重用熟地。

用於月經紊亂、崩漏，配黃芪、人參、白朮等。

氣血不能濡養胎兒，致胎動不安、胎漏，常配伍人參、白芍、杜仲等。

產後失血過多，小腹隱痛，惡露量少、色淡，頭暈耳鳴，常配伍當歸、阿膠、人參等。

四物湯

2、肝腎陰虛

（1）陰虛內熱、陰虛陽亢

肝腎陰液虧虛，常見腰膝痠軟、頭暈目眩、耳鳴耳聾、骨蒸潮熱、手足心熱、盜汗、消渴、遺精等症。

常配伍山藥、山茱萸、茯苓、牡丹皮、澤瀉，如六味地黃丸；

如虛火、熱象明顯，加知母、黃柏，即知柏地黃丸。

張景嶽曾因為常用熟地，被稱為“張熟地”，《景嶽全書》中左歸丸、右歸丸，一個用於陰虛，一個用於陽虛，都是重用熟地。

肝腎陰虛，肝陽上亢所致頭空痛，兼眩暈感，腰膝痠軟，耳鳴，眠差眠少，常配山茱萸、山藥、枸杞子、菊花、石決明等。

臨床報道，曾用熟地黃與胡黃連、黃柏、龜板等藥同用，用於更年期烘熱症。［四川中醫，2003，21（8）：64］

六味地黃丸

（2）陰虛消渴

消渴初起，燥熱為主，多見多飲、多食、多尿，常配伍石斛、麥冬等滋陰之品，或配伍知母、石膏、黃柏等清熱之品。

亦有消渴並見怕冷、手足不溫、陽痿不舉、舌淡苔白、脈沉細無力，用六味地黃丸配附子、肉桂，如金匱腎氣丸，或八味地黃丸。

臨床報道，用熟地配伍生地、天冬、麥冬等，用於2型糖尿病。

（3）心悸失眠

腎陰不足，心腎不交所致心悸、失眠、多夢、健忘、盜汗等，配伍柏子仁、麥冬、枸杞子等。

（4）胃火上蒸所致頭面疾病

腎陰虧虛，胃火上蒸所致頭痛、牙齒鬆動、煩熱、乾渴等，配伍知母、石膏、麥冬等，如《景嶽全書》玉女煎。

胃火上炎所致鼻出血，牙齦出血，常用玉女煎加白茅根、大薊、小薊等涼血止血藥。

（5）肺腎陰虛

肺腎陰虛常致咳嗽氣喘、痰少，或痰中帶血，口燥咽乾腰膝痠軟，骨蒸潮熱，顴紅盜汗等。

常配伍玄參、百合、川貝，如百合固金湯。

又如六味地黃丸合麥冬、五味子，為麥味地黃丸，滋補肺腎。

臨床報道，熟地配伍麥冬、五味子、半夏等，用於老年慢性支氣管炎急性發作。

陰虛而神散者，非熟地之守不足以聚之；

陰虛而火生者，非熟地之重不足以降之；

陰虛而躁動者，非熟地之靜不足以鎮之；

陰虛而剛急者，非熟地之甘不足以緩之。

此為了解熟地之要義。

3、腎精虧虛所致小兒發育遲緩、成人早衰

中醫中的腎，對機體的生長、發育、生殖以及人體的代謝和生理活動起著重要作用。

（1）小兒發育遲緩

用於腎精不足所致小兒發育遲緩，身材矮小，囟門閉遲，骨骼痿軟，動作遲鈍等。

錢乙《小兒藥證直訣》最早用六味地黃丸，用來治小兒發育遲緩。

（2）成人早衰、發白、脫髮

常用於早衰所致頭髮易落、頭髮白、齒搖、脫髮、耳鳴耳聾、健忘等。

常配伍何首烏、枸杞子、龜板膠、菟絲子等，用於鬚髮早白，如七寶美髯丹。

（3）生殖低下

用於生殖功能低下，男子精少不育、滑精，女子經少或閉經、不孕。

常配伍人參、五味子、菟絲子等，如《景嶽全書》固陰煎。

（4）筋骨痿軟

用於腎精虧虛所致腰膝痠軟、足痿弱無力。

常配伍龜板、鎖陽、知母等，如《醫方集解》虎潛丸。

地黃植物

二、不同炮製品的區別

1、蒸後熟地黃補血滋陰作用強，但性滋膩，有礙胃消化功能。

2、酒制熟地黃接酒力行散，滋膩礙胃副作用減少，更利於補血。

3、熟地黃炭以補血止血為主，用於虛性出血證。

三、現代藥理作用

1、水煎液、醇提物及所含低聚糖、寡糖有造血作用。

2、酒制和蒸制熟地煎劑有降壓作用。

3、地黃寡糖和地黃梓醇有降血糖作用。

4、懷地黃能提高免疫功能，包括細胞免疫和體液免疫。

5、熟地黃水煎液有增強學習記憶的作用。

6、熟地黃煎液、熟地黃多糖對中樞神經系統有抑制作用，對實驗動物表現為抗焦慮作用。

7、能顯著抑制血栓形成，抑制肝臟出血性壞死。

8、地黃多糖有抗腫瘤、抗氧化、抗衰老作用。

9、具有利尿、抗炎的作用。

四、使用注意及不適用的情況

1、熟地黃性黏膩，有礙胃消化功能，所以脾胃虛弱，氣滯痰多、脘腹脹滿、食少、大便稀軟者慎用。

2、臨床如果需長時間服用熟地黃，可用砂仁炮製，或服用熟地時同時服用砂仁，使其補而不膩；但如果治療某些躁動症狀，或者出血證，本身就需要熟地的靜、守的特性，就不要用砂仁。也有用姜或者陳皮的，與砂仁效果相同。