71歲大媽持續流“鼻涕”2個月，原因竟是……

原創 liny 醫學界神經病學頻道 收錄於話題#神經檔案室51個

垂體瘤不講武德！

蔡大媽（化名），今年71歲，因右鼻漏清水樣液體2個月住院，起初患者自認為是普通感冒，入院前沒有過多關注，後來慢慢發現自己吃飯不香了，菜也嘗不出鹹淡，味覺與嗅覺明顯下降，這才入院，查後病因讓人意外！

鼻子裡流出的清水不是鼻涕而是腦脊液！

病 例

患者女，71歲，因右鼻漏清水樣液體，伴有嗅覺和味覺功能減退2月入院。

既往體健。

顱腦的磁共振成像（MRI）與CT：鞍區佔位性病變，垂體瘤可能。

圖1 術前MRI

診療經過：入院後行鼻顱底組織活檢，結果提示侵襲性垂體瘤。考慮腫瘤侵襲破壞顱底骨質、硬腦膜致腦脊液鼻漏。

入院第5天行內鏡下腫瘤切除+腦脊液鼻漏修補+大腿肌肉（肌膜）+顱底重建術。

圖2 術後MRI

患者手術順利，右鼻未在漏腦脊液，術後20天康復出院。

關於垂體瘤你瞭解多少呢？

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垂體瘤定義與分類

垂體瘤（pituitary tumors）是較為常見的內分泌腺瘤，起源於腺垂體、神經垂體和胚胎期顱咽管上皮細胞，可表現為垂體激素過度分泌或分泌不足，約佔顱內腫瘤的15%。

臨床上垂體瘤可以根據不同的分類標準進行分類，常見的垂體瘤分類方式見下表。

表1垂體瘤分類

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垂體瘤的臨床表現

垂體瘤臨床表現不同，當早期壓迫症狀不明顯，患者主要以內分泌症狀為主，當出現壓迫症狀或侵襲性垂體瘤，可出現相應的顱神經症狀或腦脊液漏。

表2 垂體瘤的臨床表現

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影像學表現

垂體大腺瘤

多為橢圓形，也可不規則形，向鞍上生長形成“束腰徵”、“雪人徵”；

T1WI略低訊號，T2略高訊號，可有出血、囊變、壞死導致訊號混雜；

增強掃描不均勻強化。

垂體微腺瘤

鞍內結節，T1WI略低訊號，T2略高訊號薄層動態增強掃描；

早期呈相對低訊號，強化低於正常垂體延遲掃描呈等訊號；

間接徵象：垂體柄偏移，鞍隔膨隆，鞍底下陷。

侵襲性垂體腺瘤

向上侵犯視交叉、第三腦室；

向鞍底侵犯蝶竇、鼻咽；

向鞍旁侵犯海綿竇、硬膜組織；

向後侵犯鞍背、斜坡。

圖3 垂體瘤大腺瘤與微腺瘤

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診斷和鑑別診斷

詳細病史詢問和仔細體格檢查，包括神經系統、眼底、視力、視野檢查，對於垂體瘤診斷可提供重要依據。

除垂體大腺瘤破壞蝶鞍骨結構，一般頭顱x線檢查缺乏特異性和靈敏度，診斷主要採用CT和MRI，無創傷且費用低。MRI不僅可發現直徑3mm的微腺瘤，而且可顯示下丘腦結構，對於臨床判斷某些病變有肯定價值。

各種垂體激素及其動態功能試驗對診斷和鑑別診斷可提供一定的參考和療效判斷。最終診斷取決於病理檢查。

鑑別診斷主要包括垂體增生、Rathke囊腫、動脈瘤、顱咽管瘤、腦膜瘤、脊索瘤等。

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垂體瘤的治療

垂體瘤治療目標為：減輕或消除腫瘤佔位病變的影響，糾正腫瘤分泌過多激素，儘可能保留垂體功能。臨床上應從腫瘤的解剖、病理生理和患者的全身情況來制定個體化的治療措施。

具體的治療方案如下表。

表3 垂體瘤的治療

要點歸納

垂體瘤是最常見的鞍區佔位性病變，以女性多見；

不同的垂體瘤，臨床表現不同，當早期壓迫症狀不明顯，患者主要表現為內分泌症狀，當出現壓迫症狀或侵襲性垂體瘤，可出現相應的顱神經症狀或腦脊液漏；

垂體瘤治療主要以手術及藥物治療為主，對於特殊型別的垂體瘤可選擇放射治療。

文字首發：醫學界神經病學頻道

本文作者：Liny

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