清華長庚泌尿外科為複雜泌尿系梗阻患者開展新型支架植入術

近日，清華大學附屬北京清華長庚醫院泌尿外科為複雜泌尿系梗阻患者完成新型金屬支架植入術，包含一例移植腎輸尿管狹窄患者與一例合併心梗的前列腺增生患者。術後隨訪效果良好。

移植腎輸尿管狹窄患者為一名30歲女性。外院行異體腎移植術2個月後，出現輸尿管膀胱吻合口重度狹窄繼發腎積水，肌酐增高到220ummol/L，接近正常最高值的3倍。先後兩次行輸尿管擴張等手術，術後均再次出現輸尿管狹窄、腎積水，嚴重影響移植腎功能，只能依靠移植腎造瘻管維持生活工作。

對於此類輸尿管嚴重狹窄的患者，再次行開放的輸尿管膀胱吻合術仍然有較高的失敗率和再狹窄率，且常規輸尿管支架管的留置時限較短，需定期更換，容易繼發感染和結石，對本就是移植腎的功能影響較大，為了減少多次支架植入為患者帶來的創傷和不便，更好地在支撐、擴張輸尿管的同時引流尿液，保護腎功能，泌尿外科團隊決定為患者植入新型金屬支架。

“要想順利完成金屬支架植入，術前、術中精準測量狹窄段長度，測算需要的金屬支架型號和適合的留置位置非常重要。”泌尿外科主任李建興說。為此，他多次組織病例討論和文獻複習，規劃每一個手術要點和注意事項。術前，團隊採用CTU、造影等檢查預先確定狹窄段位置和長度，術中，泌尿外科副主任胡衛國與主治醫師蘇博興合作主刀，使用X射線透視與內鏡引導相結合，透過經皮腎鏡和逆行輸尿管鏡雙鏡聯合成功“打通”輸尿管狹窄，順利留置金屬支架。術後隨訪1月，患者順利拔除腎造瘻管，複查腎積水消失，腎功能肌酐水平降至正常，恢復正常生活。

另一位前列腺增生患者，4月前在山東當地醫院準備行前列腺鐳射術前突發急性心梗，行介入心臟冠脈支架留置術並應用抗凝藥物後，反覆出現尿瀦留，只能長期留置尿管，嚴重影響日常生活質量，心理負擔較重。經推薦來到清華長庚，胡衛國和主治醫師付猛團隊在區域性麻醉下，僅用時20分鐘便為他行前列腺金屬支架植入術，患者回到病房即可自行順暢排尿，“終於卸下了一個重重的包袱！”患者說道。

據李建興介紹，新型金屬支架為長期留置支架，可起到支撐輸尿管和尿道、恢復尿流通暢的作用，不影響磁共振檢查，感染風險低，適用於複雜輸尿管、尿道狹窄患者，特別是其他治療方式失敗需要長期留置輸尿管支架管的患者，如晚期腫瘤壓迫繼發輸尿管狹窄、腎積水，移植腎輸尿管吻合口狹窄繼發腎積水影響腎功能等；還適用於不能耐受全麻或者椎管麻醉的前列腺增生患者，如合併有嚴重心腦血管疾病等基礎疾病需要長期留置尿管的患者。未來，清華長庚泌尿外科將會更加向先進技術靠攏，為更多患者造福。

【來源：北京市衛健委_基層動態】

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