阿司匹林和他汀，4個常見用藥錯誤，一個也別犯

很多有心腦血管疾病問題的朋友，都需要長期服用藥物來預防心梗、腦梗等心腦血管事件發生的風險，而在心腦血管疾病預防的藥物中，他汀和阿司匹林，可以說是最常用的藥物了，他汀和阿司匹林，我們可以說這是一對好搭檔。

他汀類藥物的主要作用是，透過抑制肝臟的膽固醇合成，加強血脂的控制，結合心血管疾病風險情況，將血脂控制在相應的達標範圍內，就能夠使動脈粥樣硬化的程序減緩，還能夠起到穩定斑塊，甚至是使斑塊在一定程度上有所減小的作用，斑塊穩定了，因為斑塊破裂而導致凝血物質聚集，形成血栓的機率就會減少。

阿司匹林在心血管疾病預防方面的作用，則主要在於其抗血小板聚集的作用，這種作用能夠減少斑塊破裂時，血小板聚集的機率，從而起到預防血栓，減輕血栓形成機率，減少血管堵塞嚴重程度的作用。

從上述藥理作用介紹我們可以看到，他汀的作用主要是“御於前”，透過控制相關的危險因素，使斑塊穩定，減少心腦血管事件的發生風險；而阿司匹林的作用則是“防於後”，它的效用主要是預防斑塊破裂帶來的血栓風險。兩者搭配使用，能夠起到更好地減少心血管風險的作用。

即使是如此，在現實生活中，還是很多朋友對於他汀和阿司匹林的用藥，存在著這樣那樣的認識誤區和用藥誤區，導致藥吃上了，疾病也沒預防好，還有可能因為錯誤的用藥方式，帶來了重大的不良反應風險，今天的這篇科普文章，就來為大家聊一下應用阿司匹林和他汀中的那些誤區。

錯誤1：不做評估亂用藥

有些朋友並沒有經過醫學的診斷評估，而僅憑自己有高血壓，高血脂等問題，就自以為是“心血管疾病”患者，趕緊吃上他汀，阿司匹林等藥物，這樣的用藥是亂用藥，非常不可取。

一般說來，需要同時使用阿司匹林和他汀的情況，一般都是發作過心梗，腦梗等心腦血管疾病的患者，而且確實需要服用藥物進行預防控制的情況。而對於尚未發作過心腦血管疾病的情況，屬於一級預防的情況，一般說來，如果血脂的低密度值蛋白膽固醇高於2。6mmol/L，可以考慮使用他汀藥來加強控制，降低風險，但對於阿司匹林要不要用，則應該充分評估，只有低出血風險，透過生活改變也無法降低心血管風險的情況，才考慮使用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防。

即使是已經發生過腦梗，心梗的朋友，要不要吃阿司匹林，也應該全面評估考量，不能一概而論。阿司匹林能夠抵抗血小板的聚集，對於血栓來說是降低風險，但同時也會帶來一定的出血風險，有些朋友既是出血血栓的高危人群，也是出現出血風險的高危人群，這種情況下，要不要吃阿司匹林，就應該經過慎重評估，如果出血風險更大，阿司匹林還是不要吃。

錯誤2：藥物型別、劑型不做選擇

可能有朋友會問：不就是他汀，阿司匹林嗎？怎麼還要選藥物型別，劑型？

對於他汀類藥物來說，目前常見的他汀有六七種，到底選擇哪一種，也是有一定講究的。例如需要強效降脂的，則可以考慮阿託伐他汀，瑞舒伐他汀等強效他汀，例如有腎功能不全的朋友，則應該優選對腎功能沒有影響的阿託伐他汀，即使是腎功能中重度不全，也不用減低劑量，而容易肝功能問題或者肌肉痛的朋友，則可以結合情況選擇匹伐他汀，普伐他汀等，而高齡老年人，藥物代謝較慢的老年人，則可以優選瑞舒伐他汀等親水性他汀使用。

對於阿司匹林來說，當然沒有藥物型別選擇的難題。但在藥物劑型選擇方面，也要注意。阿司匹林這個藥物從作用機理上來說，對於胃黏膜是有一定刺激性的，而藥物本身又是酸性的，也會直接刺激胃黏膜，因此，在預防心血管疾病領域，應該選擇阿司匹林腸溶片來服用，這種劑型的藥物會在腸道中溶出，不會胃黏膜造成直接刺激，更適合長期服用。

錯誤3：藥物劑量越高越好

很多朋友對於他汀和阿司匹林的用藥，有一種錯誤的用法就是，在藥物的有效劑量內，儘量選擇高劑量的服用，藥物的心血管疾病預防作用就越好。

其實這也是一種常見的錯誤認知，用藥劑量越大，藥效當然會越強，但同時還會帶來藥物副作用加大的風險，因此，在保證藥物作用的前提下，選擇適合的劑量服用才是更好的用藥方式。

對於他汀類藥物來說，我們中國人的體質對於他汀類藥物更敏感，因此，一般建議選擇中低劑量的他汀服用即可，比如阿託伐他汀這個藥物，可以選擇10mg，20mg的日劑量，如果血脂仍不達標，不建議進一步加大劑量，而應該考慮聯用其他降脂藥來加強降脂效果；而另一個常用的瑞舒伐他汀，一般選擇5mg，10mg劑量就是很好的。

阿司匹林的用藥劑量選擇也相對簡單。一般說來阿司匹林用於心血管疾病預防，可以選擇100mg的腸溶片，但對於一些出血風險較高的朋友，也可以考慮選擇75mg，或50mg的劑量使用，需要注意的是，腸溶片不可掰開服用，應選擇相應劑量規格或更低劑量藥物，整片服用。

錯誤4：堅持吃藥，不復查

長期服藥期間，定期複查是非常有必要的，有些朋友能夠堅持吃藥，但從來不做複查，可能會帶來很大的用藥風險。

複查的目的主要有兩個，一是確認藥物的作用，是否達到了預期的控制目標，另一方面，是瞭解藥物的不良反應，做到有問題早發現，早干預。

這一點對於他汀類藥物尤為重要，對於已有心血管疾病的朋友，血脂控制的目標首先是低密度脂蛋白的控制水平，需要達到1。8mmol/L以下才算達標，如果吃他汀後，這個指標不達標，就應該考慮調整用藥方案，聯用其他的降脂藥控制達標，才能夠真正做好心腦血管風險的控制，如果血脂控制的過低了，比如低於1。0了，也可以考慮減低劑量服用他汀，也能更好的增加安全性。

除了複查血脂水平，長期服用他汀還需要注意複查的專案有肝功能，肌酸激酶水平等，肝功能應該定期複查，而肌酸激酶水平則應該在出現肌肉痛症狀時及時複查，這些都是為了排查他汀可能帶來的不良反應風險，如果出現轉氨酶升高超出正常值上限3倍以上，或肌酸激酶水平超出正常值上限5倍以上時，都應該及時停藥，如果再堅持用藥，則可能帶來肝功能受損，橫紋肌溶解等大風險。

而對於阿司匹林來說，如果確需用藥的朋友長期服用，一般是不需要定期複查凝血功能的，但隨著年齡的增長，身體對藥物耐受性也會減弱，定期的排查身體的出血風險，結合情況定期做好出血風險和預防血栓獲益的平衡評估，也是很有必要的。