孕媽完全性前置胎盤、胎盤植入 多學科助高危孕婦母子平安

就在前不久我經歷了一例危重孕婦的救治——完全性前置胎盤、胎盤植入、宮頸環扎術後，術中出血1300ml，當重重難關擺在我們眼前的時候，是寶媽寶爸堅定的信念給了我們為之不斷努力和前進的動力。作為團隊的一員，在整個救治過程中我體驗到了緊張、激動和喜悅，也深刻的理解了多學科團隊的重要性。手術的成功是產科、麻醉科、新生兒科、超聲科、檢驗科共同努力付出的結果，過程即使再艱難，我們最終得到的是母子平安，母親倖福的微笑，寶寶響亮的啼哭。一切付出都是值得的！

孕期病情複雜

一位寶媽孕期超聲提示“完全性前置胎盤”，這位孕媽在孕前就因“宮頸機能不全”在我院婦科行腹腔鏡宮頸環扎術。產一科趙潔主任多次與北京安貞醫院產科專家線上溝通並進行評估，盆腔核磁結果提示胎盤覆蓋於子宮後壁及左右側壁，並完全覆蓋宮頸內口，胎盤右側與子宮壁分界欠清，區域性見迂曲增粗血管影；胎盤植入超聲評分為4分。孕婦和家屬要求回到順義婦幼保健院後續產檢、分娩。趙潔主任為她制定了周密的孕期保健計劃。

術前險象環生

8月27日寶媽順利入院，入院後我專家組進行了多學科會診。為再次確認胎盤位置、胎盤植入範圍以及手術切口位置的選擇，超聲科彭偉國主任再次進行超聲評估，這是我們術前評估必不可少、重中之重的一個環節。複查的超聲提示胎盤右側下端後壁及子宮前壁下段植入不除外，這是難點之一；環紮帶所在的子宮前壁與胎盤同樣存在粘連型植入，結合該寶媽病史——腹腔鏡下宮頸環扎術，本次手術拆除環扎線勢在必行，這是手術難點之二。寶爸寶媽的心突然掉到了懸崖邊上，是寶爸寶媽的一句話讓我們備受鼓舞——“大夫，我們相信你們的技術，我們全力配合！”這堅定的信念、真摯的話語讓我們有了前進的動力。患者病情複雜，我們制定了詳細的術前預案：術前超聲定位胎盤位置並確定手術切口的位置；配血並帶血進入手術室；術中開放兩條外周靜脈通路、留置中心靜脈、橈動脈置管，麻醉科指導圍術期出入量管理；新生兒科協助新生兒生後評估；術中如因嚴重的胎盤植入、出血多，術後需轉入麻醉恢復室密切觀察。

手術緊張有序

8月31日，在產一科趙潔主任的帶領下，產一科展開了一場驚心動魄的沒有硝煙的戰鬥。進入手術室後，麻醉劉國亮主任在超聲引導下進行中心靜脈置管、橈動脈置管，緊張的氣氛隨之而來，趙潔主任坐在寶媽的身旁，緊握著她的雙手並輕聲安慰，寶媽緊張的心情逐漸放鬆下來。術中子宮下段表面可見豐富怒張血管，切開子宮壁，胎盤組織躍入眼簾，娩出胎兒過程中胎盤出血洶湧，阻斷子宮血供、促宮縮藥物的使用、鉗夾子宮切口、剝離胎盤、區域性多種方式縫合止血、宮腔填紗壓迫止血，同時術中順利拆除宮頸環扎線，手術緊張而有條不紊。趙潔主任、程煒副主任醫師、孟慶楠主治醫師在臺上操作，我在臺下協助記錄。我們成功闖過了產後出血關，此時此刻嬰兒的啼哭聲美妙極了。為了手術的成功、為了寶媽的堅強、為了多學科團隊的辛苦付出，我們只能成功，不允許失敗。手術結束後，我們聽到最多的就是感謝，來自寶媽寶爸的感謝，來自我們團隊成員相互之間的感謝。

科普時間：

接下來，讓我們瞭解一下關於前置胎盤、宮頸環扎術的相關知識吧。

什麼是前置胎盤？

前置胎盤是指妊娠28周後，胎盤下緣毗鄰或覆蓋子宮頸內口。

前置胎盤有哪些症狀？

在孕期的表現主要是反覆的陰道流血甚至大出血。但也有部分患者妊娠期無症狀。

前置胎盤的分類有哪些？

包括前置胎盤：胎盤完全或部分覆蓋子宮頸內口。包括既往的完全性和部分性前置胎盤。包括低置胎盤：胎盤附著於子宮下段，胎盤邊緣距子宮頸內口的距離<20 mm。包括既往的邊緣性前置胎盤和低置胎盤。

前置胎盤的危害是什麼？

前置胎盤如果處理不及時，會導致孕婦嚴重失血，發生失血性休克，甚至孕婦死亡。出血量多可致胎兒窘迫，甚至缺氧導致胎死宮內。治療性早產率增加，低出生體重兒發生率和新生兒死亡率增高。

前置胎盤的寶媽應該注意哪些？

1。孕婦應減少活動，以左側臥位為宜，如有腹痛、出血等不適症狀，立即就醫。

2。避免進行增加腹壓的活動，如用力排便、頻繁咳嗽、下蹲等，變換體位時動作要輕緩。同時減少劇烈的運動。

3。嚴格自數胎動，定期胎心監護。規律產檢。

所以，如果寶媽們孕期發現前置胎盤，可以透過超聲、盆腔核磁進一步評估病情的程度，根據病情的嚴重程度、有無嚴重的胎盤植入，進一步選擇可以分娩的醫院，其次分娩時間以及分娩方式的選擇也是尤為重要的。前置胎盤終止妊娠的時機取決於孕周、胎兒大小、陰道流血情況、胎盤植入的嚴重程度、是否合併感染、是否已臨產、妊娠期合併症及併發症等諸多因素。應根據產前症狀個體化確定分娩時間。

什麼是子宮頸機能不全？

子宮頸機能不全是由於先天或後天性宮頸內口形態、結構和功能異常引起的非分娩狀態下宮頸病理性鬆弛和擴張，不能維持妊娠至足月的現象。

子宮頸機能不全的病因有哪些？

1.先天性因素：

先天性宮頸發育不良；

2.獲得性因素：

手術損傷常見於剖宮產切口過低、宮頸環形電切術、宮頸錐切術（鐳射、冷刀），人工流產、刮宮、清宮、宮腔鏡以及其他需要擴張宮頸的手術等。多次妊娠、既往急產史、第二產程延長、宮頸撕裂傷等患者的宮頸機能不全發生機率顯著增加。

宮頸環扎術的手術方式有哪些？

手術方式主要為經陰道宮頸環扎術和經腹宮頸環扎術。

子宮頸機能不全、宮頸環扎術後的寶媽應該注意哪些？

1。減少劇烈運動，孕期定時複查超聲監測宮頸管長度。

2。如出現腹痛、陰道出血多等需及時就醫。

3。多進食一些粗纖維的食物，保持大便通暢，避免發生便秘。

所以，當寶媽們出現子宮頸機能不全、中孕期流產史、中孕期宮頸擴張等情況時，不要害怕，不要擔心，產科醫生會根據病情、各項化驗指標，來進一步評估宮頸環扎術的手術適應症、手術方式及手術時機。雖然目前宮頸機能不全還無法有效預防，但是可以透過早發現、早診斷、早治療去預防宮頸機能不全導致的早產或流產的發生。

文字|產一科 於雪娜