孕婦4個常見貧血的判斷及應對方法

很多準媽媽在孕中期拿著自己的血常規報告都一臉驚訝：「我一直身體倍兒棒吃嘛嘛香，怎麼就突然貧血了呢？」

其實，孕期的貧血非常常見，全球大約有40%的準媽媽都有或輕或重的貧血問題。既然這個問題這麼普遍，今天我們就來聊聊孕期貧血的事兒吧。

妊娠期貧血:以血紅蛋白110g/L為診斷標準

很多準媽媽可能會發現，某次你的血紅蛋白是低於正常水平的，但醫生卻說你沒有貧血。這是因為孕期貧血的診斷標準和非孕期是有所區別的。

妊娠早期（孕1~12周）：Hb <110/L

妊娠中期（孕13~27周） ： Hb<105g/L

如果在相應孕期，血紅蛋白低於上面的標準，那麼基本可以診斷是貧血了。

孕媽媽的貧血診斷標準會低於正常人群，是孕期的生理性改變導致的。

在孕期，準媽媽的紅細胞數量是有所增加的，奈何身體裡的水分增加得更多，最終血液還是呈現出一種被稀釋的狀態，導致孕期。血紅蛋白比非孕期降低。

所以，如果準媽媽從孕早期開始，血紅蛋白就徘徊在110g/L 附近，或是發現自己孕前血紅蛋白有140g/L，孕期卻將將及格，就需要和醫生及時交流，評估可能的原因，並判斷是否即將發生貧血。

妊娠期常見貧血型別及處理方法

但是妊娠期的貧血也有多種型別，除了稀釋性貧血，還有大家最熟悉的缺鐵性貧血，以及兩廣地區人民熟悉的地中海貧血，和全國人民都不太熟悉的巨幼紅細胞貧血。不同的貧血型別應對方法也不一樣，我們一個一個來說。

1.稀釋性貧血:需要繼續監測，以免孕後期疊加缺鐵性貧血等

第一種是稀釋性貧血。

孕期，準媽媽的血液總量會增多，在一定程度上稀釋了血紅細胞和血紅蛋白，如果稀釋作用再明顯一些，就會導致準媽媽的血紅蛋白掉到100~110g/L， 也就是我們說的稀釋性貧血。

這種貧血並不是因為營養不夠，只是孕期的正常生理變化，也叫生理性貧血。

生理性貧血是個除外診斷，也就是說醫生要排除了缺鐵性貧血、地中海貧血等其他貧血才能夠做出這個診斷。如果考慮稀釋性貧血不需要處理，但需要繼續監測，以免孕後期疊加缺鐵性貧血而被漏診。

2.缺鐵性貧血:不要盲目補鐵，根據鐵蛋白判斷補鐵模式

缺鐵性貧血是孕期非生理性貧血中最常見的型別。在孕期，準媽媽的身體對鐵元素的需求量大幅度上升，很容易引發缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血的形成有兩個階段:鐵缺乏期和缺鐵性貧血期。

在鐵攝入不能滿足需求時，身體會先消耗鐵儲備，造成鐵缺乏但無貧血，當鐵儲備被耗竭後，就會出現缺鐵性貧血。

那怎麼判斷自己有無鐵缺乏或者缺鐵是否已經造成貧血呢?

目前建議準媽媽在孕期常規進行血常規篩查，有條件的，可以增加鐵蛋白篩查。鐵蛋白是衡量鐵儲備量的一個標誌：

如果鐵蛋白小於30ng/ml，而血紅蛋白正常，則考慮處於鐵缺乏期;

如果鐵蛋白在20~30ng/ml，考慮處於鐵耗竭的早期;

如果鐵蛋白小於20ng/ml，且同時出現血紅蛋白低於110g/L，則考慮缺鐵性貧血。

對於鐵缺乏但還沒有出現貧血的準媽媽，就應該開始注意鐵攝入的量了。

準媽媽要先審視一下自己的飲食，有無特別的偏好，比如愛喝咖啡和茶，不喜吃肉尤其是紅肉。如果有，這些習慣應儘量糾正。另外，可以每日攝入60毫克鐵元素，如服用琥珀酸亞鐵（1 片含有30mg鐵元素）或硫酸亞鐵（1片含有60mg鐵元素）。

常用口服鐵劑的規格以及鐵元素含量我已經整理成表格，方便你檢視。

如果準媽媽已經出現了缺鐵性貧血，建議每天補充鐵元素100~200mg。

補充鐵劑時，應注意空腹服用，可與維生素C同服來促進鐵吸收，但不要與其他食物和藥物同服，同時避免攝入咖啡因。服用鐵劑後，準媽媽可能會出現噁心、便秘、腹瀉或大便色黑粘稠等，多數能夠耐受，如無法耐受，應該及時就醫，考慮靜脈補鐵治療。

對於缺鐵性貧血的準媽媽，建議2~4周後複查血紅蛋白水平，在有意識地補鐵後，血紅蛋白一般都能升高10~20g/L。如果耐受性好，可一直補鐵補到產後6周。

那是不是無論多嚴重的貧血都靠吃鐵補充劑就可以呢?

當準媽媽的血紅蛋白低於70g/L時，就是重度貧血了，這時候需要輸血治療。不過，單純的缺鐵性貧血很少有這麼嚴重的程度，如果發生重度貧血，醫生會進一步評估明確貧血的原因。

對於血紅蛋白在70~100g/L的準媽媽，是否需要輸血取決於準媽媽自己的身體狀態、心臟功能以及是否近期需要手術等。

3.地中海貧血:注意篩查，輕度貧血，一般不需要特殊治療

接著來說地中海貧血。

地中海貧血是一種遺傳性疾病，主要表現為小細胞低色素的貧血，和缺鐵性貧血很相似。但它具有明顯的地域特徵，多發於長江以南的省份，尤其是兩廣地帶，海南、四川、雲南等地也是高發區域。高發區域的大多數醫院，都會在在備孕階段或孕期，對地中海貧血進行篩查。

多數地中海貧血的準媽媽都沒有嚴重的貧血，但由於地中海貧血是一種遺傳性疾病，醫生會更關注寶寶是不是也貧血。

由於寶寶的染色體來自媽媽爸爸雙方，所以對於存在地中海貧血的準媽媽，一定要帶著爸爸一起去檢查。如果爸爸也存在地中海貧血，則寶寶有嚴重貧血的風險，可能需要做產前診斷明確。

如果準媽媽只是輕度的貧血，不用擔心，一般不需要特殊的治療。與缺鐵性貧血不同的是，地中海貧血的鐵吸收是增加的，所以除非有缺鐵的證據，否則也不需要補鐵治療。對於中重度的貧血，根據準媽的身體狀態和近期手術需求等，必要時需要輸血治療。

4.巨幼紅細胞性貧血:素食準媽媽比較容易出現，建議補充葉酸和B12

最後要說的，是一種叫巨幼紅細胞貧血的疾病。

當準媽媽發現自己的血常規提示貧血，但紅細胞體積沒有小反而增大的時候，就需要考慮具有紅細胞性貧血了。

巨幼紅細胞貧血是由於維生素B12和/或葉酸缺乏導致的，由於孕期大家都非常注意營養，而且都知道孕期補充葉酸的重要性，所以這種型別的貧血相對少見。

但由於動物製品是維生素B12的唯一來源，只吃素食的準媽媽更容易出現這種貧血。另外，做過減肥手術以及有胃部疾病、自身免疫性疾病、長期服用二甲雙胍的患者，也可能會出現維生素B12缺乏。

其表現除貧血外，還可能會有一些神經精神系統的異常，比如認知異常、面板感覺異常等等。

對於有高危因素且出現大細胞貧血的準媽媽，醫生會進行血葉酸及維生素B12水平。的檢查。治療上，主要是缺什麼補什麼，對於胃腸道吸收障礙的準媽媽，也可以給予維生素B12肌肉注射。