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【病案現場】縮小擴大的心臟,改善心衰的新希望——希浦系統起搏治療擴張型心肌病一例

由 澎湃新聞客戶端 發表于 遊戲2022-03-29
簡介術前心電圖心血管內科孫冰主任醫師、毛玉副主任醫師和劉洋副主任醫師在仔細研究病情後發現,張先生的心電圖QRS波圖形很寬,為完全性左束支阻滯圖形,這意味著他的心臟內部電傳導方式和正常心臟不同,他的左右心室和左心室內部的收縮是不同步的

心衰三級意味著什麼

【病案現場】縮小擴大的心臟,改善心衰的新希望——希浦系統起搏治療擴張型心肌病一例 原創 關注健康的 上海市同濟醫院訂閱號

張先生(化名)又一次因為心力衰竭住院了。胸悶,動一動就氣喘,這惱人的症狀已經纏著他兩年了。回想起兩年前身體好的時光,張先生總是很感慨,真希望時光倒流回去,“擴張型心肌病”不曾發生在他身上。不久前,他又一次覺得胸悶氣短,一到下午就喘不上氣。家人不放心把他送到了同濟醫院心血管內科,在經過數日的治療後,症狀緩解了。但在心臟彩超檢查中發現他的心臟射血分數只有29%,而正常值是60%,也就是說他的心臟功能還不到正常人的一半。這樣的心臟不但會反覆發作心力衰竭,發生室速室顫等致命性心律失常的機率也大大增加。妻子女兒都很擔心。

【病案現場】縮小擴大的心臟,改善心衰的新希望——希浦系統起搏治療擴張型心肌病一例

【病案現場】縮小擴大的心臟,改善心衰的新希望——希浦系統起搏治療擴張型心肌病一例

術前心電圖

心血管內科孫冰主任醫師、毛玉副主任醫師和劉洋副主任醫師在仔細研究病情後發現,張先生的心電圖QRS波圖形很寬,為完全性左束支阻滯圖形,這意味著他的心臟內部電傳導方式和正常心臟不同,他的左右心室和左心室內部的收縮是不同步的。QRS波越寬,心室內部電傳導越慢,心臟收縮的同步性越差,心功能也越差。如果透過心臟起搏的方式糾正左束支傳導阻滯,使QRS波變窄就能恢復心臟電傳導的同步性,改善心功能。經醫療小組研究後決定以希浦系統起搏的方式為他植入三腔起搏器進行再同步化治療。

擇日,孫冰主任醫師和毛玉副主任醫師所在的起搏團隊為先生進行了起搏器植入手術。張先生植入的起搏器為三腔起搏器,共有三根導線經血管到達心臟,分別位於右心房、右心室和左束支。右心房、右心室得電極保證了心房心室收縮的同步性,並具有防治室速室顫的功能。而左束支電極可以糾正左束支傳導阻滯,實現左室內部的收縮同步,改善心功能。經過精細定位和檢測,左束支電極植入成功,起搏後可以看到張先生心電圖的QRS波迅速變窄,標誌左室收縮同步性的達峰時間和胸前導聯QRS波移行也非常理想。手術很成功。術後心電圖已經看不到原來寬寬的QRS波了,幾乎與正常心電圖完全一樣。這意味著心臟電傳導得到了改善,張先生的臉上也露出了笑容。

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術前;術後

孫冰主任醫師介紹希浦系統起搏是目前最為生理的起搏方式,2017年開始在臨床應用,也是目前起搏領域新的革命性進展。它可以糾正左束支傳導阻滯從而改善心功能,給具有左束支傳導阻滯的心力衰竭患者帶來了福音。同濟醫院是上海市最早進行希浦系統起搏的醫院之一,常規開展希浦系統起搏技術,已為許多患者帶來了明顯的症狀改善。科學技術改變生活,隨著起搏技術的進展,必將給人們帶來新的獲益。

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心臟起搏器

專家名片

【病案現場】縮小擴大的心臟,改善心衰的新希望——希浦系統起搏治療擴張型心肌病一例

孫冰

同濟大學附屬同濟醫院

心血管內科主任醫師、副教授、碩士生導師

專家門診: 週三下午、週四上午

醫學博士,上海醫學會心血管分會代謝學組委員,中國生物醫藥技術協會慢病管理分會委員。擅長緩慢心律失常的起搏治療,ICD植入,三腔起搏器再同步治療以及希浦系統起搏。

圖文 | 心血管內科

編輯 | 宣傳處

【病案現場】縮小擴大的心臟,改善心衰的新希望——希浦系統起搏治療擴張型心肌病一例

同濟醫院於1900年由德國醫生埃裡希寶隆建立,上海市同濟醫院是普陀區唯一的三級甲等綜合性醫院。年門急診量超過 200 萬人次。擁有上海市重中之重學科骨科、精神神經學科,上海市重點學科心血管內科,上海市重點專科脊柱外科、心身醫學科、消化內科,上海市中醫示範科;實現急診與危重症學科、老年醫學科、檢驗醫學科、臨床藥學科入選上海市級平臺學科建設計劃;院內形成以骨科牽頭的運動-神經-精神學科群,心內科牽頭的迴圈-呼吸-胸外學科群,消化內科牽頭的消化-普外-內分泌學科三個優勢學科群;以及由血液科牽頭的血液-腫瘤-影像-病理-檢驗學科群、婦產科牽頭的婦產-泌尿-腎臟-生殖學科兩個特色學科群。醫院整合學科優勢,成功打造三個國家級中心——高階卒中中心、胸痛中心及創傷救治中心,成為滬西北地區的大型急診危重症與疑難雜症綜合診治中心。建有國家級國際科技合作基地—幹細胞與再生醫學國際聯合研究中心、教育部重點實驗室、中美幹細胞聯合研究基地。擁有國家重點研發計劃、973首席科學家、國家百千萬人才工程等為代表的高水平專家隊伍。承擔 國家重點研發計劃、973 計劃等國家級重大重點專案20 餘項。成果發表在《Nature》、《Science》、《Cell》等國際頂級權威學術期刊。榮獲國家自然科學二等獎、教育部自然科學一等獎、教育部科技進步一等獎、華夏醫學科技獎一等獎、上海市科技進步獎一等獎、中國康復醫學會科學技術獎一等獎、上海醫學發展傑出貢獻獎、上海醫學科技獎成果推廣獎等為標誌的高等級科研成果。

同濟醫院作為一所百年傳承的現代化醫院,執著於精湛的醫術,形成了具有同濟特色的溫馨“家”文化和全心全意為人民服務的健康傳播文化。並以濟人濟世之心傳醫者之道,在歷次重大搶險救災、國際援助、扶貧幫困中發揮了同濟人“同心同德同舟楫”的博大胸懷,將同濟天下的愛國情懷灑滿大地。

原標題:《【病案現場】縮小擴大的心臟,改善心衰的新希望——希浦系統起搏治療擴張型心肌病一例》

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