中醫：關於虛勞病，明末醫家綺石先生有獨特見解

明代末期的綺石先生，以善治虛勞聞名於世，著有《理虛元鑑》二卷，此書理法方藥具備，是一部治療虛勞病的專著。

綺石的學術思想，以《內經》為宗旨，兼採諸家之長，斟酌於李東垣、朱丹溪、薛己之間，但不偏頗。宗東垣，重脾胃，但不用升柴辛燥之品，以免防乎肺金。宗丹溪，重滋陰，但力闢苦寒降火之法，以免礙於中土。宗薛己，尚溫補，不泥於鹿茸、桂、附之類，以免助其部熱。他這種執兩端以用中，而不偏頗，自成家法，獨具一格的治學方法是值得發揚的。

一。關於虛勞的病因

綺石認為虛勞病因有六：即先天之因、後天之因、痘疹及病後之因、外感之因、境遇之因、醫藥之因。

先天之因，是由父母精血不旺，生後體質怯弱，以致精氣虛損，日久成勞；痘疹病後之因，是指痘疹治療失當，或病後失養，元氣耗傷，以致氣弱陽衰或陰虧血枯，亦成虛勞；外感之因，是指感冒纏綿，咳久不已，肺經伏熱不解，漸致勞嗽；

境遇之因，如處境艱苦，情志抑鬱，以致五志耗傷，氣血虧損，因而成勞，即所謂“七情不損，五勞不成”；至於醫藥之因，本非勞證，僅以藥誤而成

，如病非感冒而重用發散，或稍有停滯而妄用攻伐，或並無裡熱而概用苦寒，或體弱受邪，未經宣散，而漫用固表滋裡，以致邪熱膠著，永不得解。以上六種基本囊括了虛勞病的病因。

二。關於虛勞的病機

綺石認為虛勞病的病機，主要是精血不足，水不濟火，以致陰虛火旺，相火上炎，傷其肺金所致

。虛勞常見證候有勞嗽、吐血、乾咳、痰中帶血、骨蒸、夢遺、遺精等證，皆為陰虛火亢、虛火灼金所致，故以保肺為主要原則。但亦有陽虛之變者，有奪精、奪氣、奪火之不同的型別。色慾過度必奪精，精奪至竭，勢必火與氣相互俱衰。

勞役太過必奪氣，氣為火之屬，稍之用，氣奪而甚，則火與精連累相火，火者陽之屬，故奪火多從奪精而來。然亦有過服寒涼，以致命門火衰微的。凡此三奪，悉歸於脾，因精與火主生於腎，而中氣不守實為關鍵。總之，“陰虛之證統於肺，陽虛之證統於脾”竟成為綺石論虛勞病機的學術核心。

三。關於治虛大法

由於虛勞病因，在於“伏火乘金”故治肺當為首策，但不能機械地以肺病專主於肺。綺石認為必須從五臟的相互關係中去探求治成大法。認為“治勞三本，宜先切究”。他說：“治勞有三本，肺、脾、腎也。

總之，“陰虛之證統於肺，陽虛之證統於脾”竟成為綺石論虛勞病機的學術核心。

在肺脾腎三髒中，尤以脾、肺二髒為主。因為補腎水者，不如補肺以滋其源；補命火者，不如補脾以建其中，虛勞病，雖然複雜，不外陰虛、陽虛兩類。陰虛統之於肺，陽虛統之於脾；故善治脾肺，是治虛勞的關鍵。

四。關於虛勞的用藥

肺為五臟之天，脾為百骸之母，腎為性命之根。治肺、治脾、治腎，治虛之道畢矣。”在具體運用上，強調治脾不可過燥，以免影響肺之清肅；治腎不可過用苦寒，以免障礙中土之運化。所以，治肺要清金保肺，無犯中州之土，治脾要培土調中，不損至高之氣；治腎要行清化，不覺水之長流，金水才能歸一。

在選方用藥方面，治脾固氣，當宜甘溫，不宜大熱。用藥重在茯苓、人參、黃芪、白朮。選方重在歸養心脾湯、歸養心腎湯、養心固本湯、固本腎氣湯諸方出入。

如勞證乾咳者，症見有聲無痰，喉中作癢，症屬精血不足，水不濟火，虛火上炎，灼爍肺金，肺臟燥澀所致，治宜清金甘桔湯（桔梗、川貝、麥冬、天花粉、生地、元參、白芍、丹皮、甘草、燈芯草），若勞嗽而痰中帶血絲者，多由於內火傷肺而致，綺石先生主張用清金甘桔湯第二方（桔梗、生地、白芍、丹皮、麥冬、元參、川貝、茯苓、阿膠、甘草），以養陰清熱，涼血止血。

五。關於虛勞的預防

綺石認為，虛勞除了藥物治療以外，更重要是調養預防。在《理虛元鑑》中提出六節、八防、二護、三候、三守、三禁等措施。

所調“六節”，其謂：“其在蕩而不收者，宜節嗜慾以養精；在滯而不化者，宜節煩惱以養神；在激而不平者，宜節忿怒以養肝；在躁而不靜者，宜節辛勤以養力；在瑣眉而不坦夷者，宜節思慮以養心；在慈悲而不解脫者，宜節悲哀以養肺。此六者，皆五志七情之病，非藥石所能療。”

所謂“八防”，即春防風、防寒；夏防暑熱，又防因暑取涼；長夏防溫；秋防燥；冬防寒又防風。

所謂“二護”即寒從足起，風從肩俞眉際而入，病者常須防此二處。

所謂“三候”即一為春初木盛火升，二為仲夏溼熱令行，三為夏秋之交伏火爍金。

所謂“二守”即一限藥，二攝養。

所謂“三禁”即一禁燥烈，二禁伐氣，三禁苦寒。

清脾保金在於或清、或潤、或疏、或降、或以中和為治。用藥重在丹皮、地骨皮、桑白皮、蘇子、白前、桔梗、澤瀉、麥冬、五味子之類。選方重在清金百部湯、清金甘桔湯、膠苑清金湯、清金養榮湯等方出入。

。因此治療既不宜寒涼太過以傷陽，又不可偏執補火以傷陰。這些觀點，足補前人之所未備，亦是綺石的獨到見解。綺石對虛勞病的病因、病機、治療、調養預防都做了全面系統地闡述，為後世研究和治療虛勞病奠定了基礎，做出了較大的貢獻，有一定的參考價值。

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