多方聯動守護居民健康 家庭醫生讓居民“安全感滿滿”

精氣神變差、行動不穩、活動後覺得心累……這些我們經常會忽視的健康問題，往往可能是身體正在發出的求救訊號。近日，72歲的丁平升到成都市雙流區公興社群衛生服務中心進行常規隨訪時，他的簽約家庭醫生王錕發現其氣色、精神大不如前，甚至走路都有些歪歪倒倒。經檢查，丁大爺被確診為“心房顫動”。房顫作為一種容易被忽視的心臟疾病，對中老年人危害非常大，為方便丁大爺儘快就醫，中心緊急開通“綠色通道”，將丁大爺送往“醫聯體”上級醫院進一步診療，為搶救患者爭取了寶貴時間。

“近年來，我們藉助‘醫聯體’優勢，積極打通雙向轉診通道，解決了不少轄區百姓看病難問題。”公興社群衛生服務中心主任商芳介紹說，“中心堅持‘醫防融合’，深入推進家醫簽約新模式，以強化團隊建設、多途徑簽約、制定個性化服務包等為抓手，全力推行家庭醫生服務工作走深走實，為轄區居民築牢健康屏障。”

雙向轉診

為患者開啟“綠色通道”

丁平升是王錕家庭醫生團隊的簽約病人，患有高血壓、冠心病、糖尿病。閒暇時，丁大爺總愛閱讀一些和自己疾病相關的醫學書籍，瞭解一些常見的健康知識，平時血壓、血糖一直控制得較好。

“老人家比較固執，認為自己血糖、血壓控制得不錯，就完全不需要藉助藥物調理和定期體檢了。”在最近一次來中心常規隨訪時，王琨及時發現了異常情況，“老人家精氣神較以前變差，行動不穩，活動後心累症狀明顯。大爺還說自己只是氣血不足，堅持要回家自行用中藥調理。”

有多年臨床經驗的王錕知道，情況絕對不會像丁大爺說的那樣只是“氣血不足”這麼簡單。經過耐心勸說，丁大爺進行了全面檢查，被診斷為“心房顫動”。為了不錯過最佳救治時間，王錕家庭醫生團隊一邊緊急和“醫聯體”上級醫院專家進行會診對接，一邊聯絡丁大爺家屬，最終確定透過“綠色通道”將老人轉診至上級醫院進行手術。4天后，丁大爺完成治療，順利出院。

老人出院後，王錕只要一有時間，就會電話隨訪丁大爺的心臟健康情況。“這次多虧了我的家庭醫生，才幫我撿回了一條命，以後我要乖乖聽話，定期去找他報到！”丁大爺感激地說道。

醫防融合

切實當好居民“健康守門人”

去年9月整體搬遷至新院區的公興社群衛生服務中心，承擔著轄區6。6萬人的基本醫療、公共衛生及家庭醫生簽約服務工作。如何發揮全科醫生的基層首診、慢病隨訪優勢？中心摸索出了一條行之有效的家庭醫生服務路徑。

“截至目前，我們中心組建了9個由全科醫生+護士+公衛人員+專科醫生+鄉村醫生+醫聯體專家組成的家庭醫生服務團隊，逐步形成‘多方聯動’服務模式，實行分工制、責任制和全員制的‘醫防融合’執行模式。”商芳告訴記者，“我們透過網格化管理、分社群包乾，無縫覆蓋，家醫服務團隊覆蓋率可達到100%。”

值得一提的是，中心還以基層精神衛生科為切入口，推動特色專科家醫簽約工作，將7名精神科醫師分配到家醫團隊，為重性精神疾病患者提供診療、健康管理和雙向轉診等連續服務，透過與上級醫院共同搭建的遠端會診資訊平臺，精神疾病患者在基層就能享受三甲醫院專家診療服務的願景正在變為現實。

華西社群傳媒記者 李思佳 衛生服務中心供圖

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