“胖出來的病”多囊卵巢綜合徵

痰溼阻滯

多囊卵巢綜合徵患者每多表現為肥胖，其病因病理關係到脾腎兩髒。

常見於脾腎陽虛，運化失調，水精不能四布，反化為飲，聚而成痰，痰飲粘滯，純屬陰邪，最易阻滯氣機，損傷陽氣，痰溼阻滯，氣機不暢，衝任不通，生化機能不足，月事不調，故不能受孕。

元代醫學家朱丹溪明言：“若是肥盛婦人，稟受甚厚，態於酒食之人，經水不調，不能成胎，謂之軀脂滿腔，閉塞子宮”。

朱丹溪首次提出了痰溼不孕之說，長期的臨床觀察也發現多囊卵巢綜合徵有肥胖症的情況，並且減肥非常困難。

中醫認為肥胖屬痰溼內盛，自朱丹溪後，較多醫家從痰溼角度對本病進行探討。

《女科切要．經行閉止》：肥人經閉，必是痰溼與脂膜雍塞之故，進一步闡明瞭痰溼經閉的機理。

明代《萬氏婦人科》亦有與本病相似病症的描述：惟彼肥顧者，膏脂充滿，元室之戶不開，挾痰者，痰涎壅滯，血海之波不流，故有過期而經始行，或數月經一行，及為濁，為帶，為經閉，為無子之病。

清《傅青主女科》也有類似記載：“肥胖之婦，內肉必滿，遮隔子宮，不能受精，此必然之勢也。

腎主水，水泛亦為痰，腎氣不足，氣化失司，水液代謝失常，溼聚成痰，痰濁阻滯衝任胞絡，致月經稀發或閉止。

痰本於血，如《景嶽全書》所述：“痰即人之津液，無非水谷所化，但化得其正，則形體強，營衛充，而痰涎本皆血氣：若化失其正，則臟腑病，津液敗，而血氣即成痰涎。使血氣俱盛，何痰之有？

多囊卵巢綜合徵的發生責之於痰溼壅阻，精髓不利或脂膏挾溼阻滯衝任及胞宮胞脈，影響“兩神相搏”而致不孕。

有些患者的症狀是痰溼脂膜壅塞胞宮，衝任阻滯，發為月經稀發、閉經，並採用蒼附導痰湯加減治療，獲得一定療效。

也有患者脾氣虛衰，運化失調，水精不能四布，聚為痰飲，此為陰邪，最易阻滯氣機，損傷陽氣，致衝任不通，生化機能不足，月事不調，不能成孕。

古人講女子以血為本，氣血以周流調暢為順。

任通衝盛，氣血暢達方能順利排卵，寒、；熱、虛、實外傷均可致瘀滯衝任，胞宮、胞脈阻滯不通導致月經不、不孕。

如《諸病源候論》引養生方說：“月水末絕，以合陰陽，精氣入內，令月水不節，內生積聚，令絕子。

《萬氏女科》亦云：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣鬱血滯而經不行。長期情緒壓抑，喜歡生悶氣的人也容易出現閉經。

氣為血之帥，氣滯可以引起血行遲滯，導致血瘀：經期產後，餘血未淨之時，感受寒熱之邪，寒性收引凝澀血脈，血行不暢，凝結血瘀；感受熱邪，熱灼津血，煎熬成塊，停留致瘀；臟腑的功能失常也可以導致血瘀證的產生。

寒熱虛實皆可致瘀，使血瘀為患；而氣血之根本在於腎。

腎藏精，精血同源，血液的生成及執行賴腎精元氣的蒸騰氣化推動。

腎中陰陽充盛協調，則氣化有常，氣血旺盛流暢。

腎陽虛血失溫煦，腎氣虛運血無力，腎陰虛內熱灼血，皆可致察，腎虛沖任失養，血瘀衝任失暢，血海不能按時滿溢，導致月經不調：腎虛血瘀不能攝精成孕而致不孕。

腎虛為致病之本，血瘀乃腎虛所致，而血行不暢有礙腎精的充養及腎氣的化生，從而加重腎虛。

血瘀症的形成亦與肝的功能失調有密切關係。

葉天士雲：“女子以肝為先天”；《婦人規》雲：“女子以血為主，血旺則經調子嗣。

肝藏血，主疏洩，故血之為病與肝的功能失調關係密切。

肝氣鬱滯，氣機不利，氣為血之帥，氣滯則血行瘀滯。若肝鬱日久，化熱化火，灼爍陰液，陰血凝聚，血行不暢以致瘀。

增厚而堅韌的卵巢包膜成為機械性因素導致排卵障礙，這可作為血瘀證的診斷依據：此外，代謝失調、免疫功能障礙、體液調節功能和內分泌素亂部分變化及表現也屬於血瘀證範疇。現代藥理研究亦表明，活血化瘀法有改善血液迴圈、調整脂代謝、保護血管平滑肌、改善胰島素抵抗、增強胰島素效應等作用。

肝鬱氣滯

女子以肝為先天，以血為用。

肝體陰而用陽，血為陰，氣為陽。如肝血不足，則影響衝任血海的調節充盈，表現為月經失調，閉經等：肝為風木之髒，易橫逆克土，則脾胃受制，運化失司，痰溼脂膜積聚，表現為體胖豐盛；肺居上焦而合皮毛，若肝氣鬱滯化火犯肺，則肺之鬱蒸騰顏面，表現為面部痤瘡，毛髮濃密。

肝腎同居下焦，肝血腎精同源互補，所以肝失疏洩、氣鬱日久，化火灼傷肝陰進而可損傷腎陰、腎陽，這也是本病患者臨床表現每有腎虛見證的重要原因。

多囊卵巢綜合徵發病多為青壯年婦女，正是女子一生中對家庭、對社會承擔責任最重、付出最多的階段，尤其是當今社會競爭激烈，此階段女子不僅易於因七情不遂而傷及肝臟，導致肝氣鬱結，也可由於其它諸多病因而“因病致鬱”。

如肝氣鬱結不能得到及時治療，疏洩失職，則可導致經閉不行。

《萬氏女科．經閉》雲：“憂愁思慮，惱怒怨恨，氣鬱血滯而經不行。”此之謂也。

清朝名醫陳修園也在《婦科要旨．種子篇》中論述了“婦人無子，皆因經水不調，經水所以不調者，皆由內有七情之傷，外有六淫之感，或氣血倡盛，陰陽相乘所致”。

重度精神緊張婦女，無排卵性閉經極為常見。過度焦慮或抑鬱可以透過下丘腦一垂體一卵巢軸而影響激素水平，激素水平的改變則可導致不孕症的發生。而在不孕症婦女中，焦慮發生率為78。1%，抑鬱發生率為46。8%，都明顯高於正常育齡婦女。

調理上要重視疏肝益腎，透過補腎及調養氣血使多囊卵巢綜合徵患者下丘腦一垂體一卵巢軸的功能得到調整恢復；從而達到恢復排卵及促進孕卵著床受孕的目的，其排卵率可達76%。

根據七情以肝為先的觀點，現在的醫學研究結果，恰恰從另一個側面為肝氣鬱結理論，為辨治多囊卵巢綜合徵提供了理論支援。

肝氣鬱結是本病最基本的病理變化，而腎虛、痰瘀交阻等則是其病理發展的結果，多蠢卵巢綜合徵中醫證型與性激素水平、胰島素抵抗關係的研究，強調了藥治之外，心理治療也對本病具有積極的影響。

胰島素抵抗已成為多囊患者的基本病理生理特徵，30%~70％的多囊卵巢綜合徵患者存在高胰島素血癥。

而胰島素抵抗是多囊卵巢綜合徵患者代謝異常的基本特徵，肥胖是引起胰島素抵抗、多囊卵巢綜合徵的危險因素之一。

肥胖女性的主要病理基礎為痰溼。經調查發現在肥胖人群中痰溼體質的發生率高於70%，故痰溼體質為肥胖人的主要體質型別。

也是肥胖人常見易感病症發生的主要病理基礎之一。

臨床研究表明，肥胖人常見的各種病理表現特徵和表現症型，大多是以痰溼體質為病理基礎，所以肥胖的女性更容易患上多囊卵巢綜合徵。